门静脉血栓诊治的一些新认识

吴雯玥，孔德润， 安徽医科大学第一附属医院消化内科 安徽省合肥市237000

0 引言

门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)是指发生在门静脉系统的血栓阻塞性疾病，包括门静脉主干、肝内分支、肠系膜静脉和脾静脉.自Balfour和Stewart[1]于1968年报道了世界上首例PVT后，越来越多的学者对PVT开展了广泛研究.

由于检查方法及被检人群不同，各研究报道PVT的发生率也不尽相同，综合国内外多项研究报道，PVT在人群中的患病率不足1%;代偿期肝硬化患者的PVT的发生率约为0.6%-16%;非代偿期肝硬化患者的PVT发生率约为8%-26%;而在肝癌患者中，PVT发生率升高至35%[2-6].

尽管肝硬化患者PVT发病率高，且与预后密切相关，然而现有的大部分研究都建立在小样本、单中心的临床研究基础上.迄今为止，尚未形成一个广泛接受的规范化指南指导PVT患者的临床诊断和治疗.本文通过对PVT发生危险因素及系统化分级的探讨，并梳理近年来PVT诊治的新方法、新思路、新趋势，旨在系统性的提高临床医生对PVT的认识，提升PVT诊疗水平，有效降低临床风险.

1 临床表现

PVT临床表现差异很大，症状主要取决于血栓的形成速度(急性或慢性)、阻塞部位、阻塞程度及能否自发性消退等特点.急性PVT指的是短时间内(＜30 d)门静脉主干及其分支内的血栓形成，并引起相关器官功能障碍，最常见的症状为腹痛.若血栓阻塞程度较轻，也可无症状或仅表现为腹泻、恶心、呕吐、纳差等.急性闭塞性血栓形成时，可出现急性或进行性加重的腹痛，并伴随发热、脾肿大、腹水加重、曲张静……