经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床观察

左志贵 史壹雄 叶乐驰 项友群 叶昀亮 胡亦汪 杨凯 潘贻飞

自1992年Braun等[1]报道经肛内括约肌切除（ISR）低位吻合术治疗低位直肠癌以来，低位直肠癌保肛不再受肿瘤与肛门距离的限制，而是取决于肛门外括约肌是否被浸润，使低位及超低位直肠癌保肛率大大提高[2]。Yamada等[3]报道1993至1998年低位直肠癌行Miles手术比例为59%；引入ISR手术后，统计1994至2000年Miles手术比例为21%；随着ISR技术的成熟，统计2001至2006年Miles手术比例仅为11%。虽然从理论上来说，低位直肠癌保肛不再受肿瘤与肛门距离的限制，但在手术上还存在技术困难，特别是肥胖或骨盆狭小的患者，实际操作ISR手术很困难，这也是临床上ISR手术未广泛推广应用的原因。为降低狭窄骨盆患者实施ISR的难度，笔者尝试将经肛门全直肠系膜切除（taTME）与经括约肌间入路联合起来，在经括约肌间空间建立后借助腔镜的放大作用，使术野更清晰，解剖更清楚，从而减少手术难度，提高手术质量。本文对经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的疗效及安全性进行观察，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2017年10月至2019年3月温州医科大学附属第一医院采用经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤患者19例，所有患者术前MRI检查评估无肛门外括约肌受侵。其中男16例，女 3 例；年龄 42～74（58.6±13.2）岁；BMI 19.3～29.8（23.3±1.2）kg/m2；肿瘤下缘与肛缘距离 2.8～6.5（3.5±2.7）cm；术前TNM分期为T3+NxM04例，均行术前新辅助放化疗；术前MRI肿瘤分期：0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；联合经腹腔镜手术16例，联合经腹开放手术3例。……