颅脑战创伤机制及救治研究进展*

张剑宁，程岗

（中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科医学部，北京100853）

近年来，国际局势正在发生深刻变化，国际形势中的不稳定、不确定因素明显增加。以美国为首的西方国家为了阻止我国的崛起，不断通过各种手段进行遏制，我们在崛起的道路上必然面对各种军事压力。能战方能止战，加强战创伤研究是提高我军卫勤保障能力的重要一环。在所有战创伤类型中，颅脑战创伤（blast-related traumatic brain injury, bTBI）的致残、致死率最高。1991年的海湾战争被认为是现代高科技战争的标志，这种战争时空转变快、跨度大、突发性强，具有广延性、多变性、交叉性、立体性、破坏性、分散性、机动性、连续性的特点。武器的精度更高、杀伤力更大，bTBI 的发生率更高。2001年—2005年伊拉克及阿富汗美军伤员统计发现，bTBI 发生率高于二战、朝鲜战争及越南战争时期。2000年—2016年，共有361 092例美军士兵被诊断为bTBI；2020年1月，伊朗导弹袭击伊拉克美军基地，所有伤员均为bTBI。北大西洋公约组织还成立了专业的研究团队，将bTBI 作为环境毒性问题进行研究[1]。因此，只有加强bTBI的机制和治疗研究，才能有效提高我军的卫勤保障能力，适应现代战争需求。

1 bTBI的损伤机制

过去30年间，美国陆军医学研究和装备司令部军事职业医学研究项目一直致力于bTBI 的研究，并于2008年发表了经典的bTBI 致伤因素分类[2]。bTBI的损伤分为4 级。一级损伤是冲击波直接作用于机体造成的损伤，也称为气压损伤；二级损伤是由弹片或其他抛射物击中机体产生的损伤；三级损伤是指在冲击波作用下，身体跌落、撞击等引起的加速或减速性损伤；……