应用DTI探讨脑卒中后运动与皮质脊髓束的关系

付雨桐 姚黎清 (昆明医科大学第二附属医院康复医学部，云南 昆明 650101)

根据世界卫生组织(WHO)的标准，脑卒中被定义为迅速发展的局灶性(有时是全脑性)临床症状，可导致持续24 h以上的脑功能紊乱，严重将导致死亡，是一种病因除血管起源以外没有其他明显原因的疾病〔1〕。目前脑卒中已是全球致死和致残的主要原因，且脑卒中后治疗、护理及康复的经济成本很高〔2〕。脑卒中具有高发病率，高致残率，高死亡率和高复发率的特点〔3〕。研究报道对于急性缺血性脑卒中，在发病后3个月至1年有33%幸存者残疾或死亡〔4〕。而出血性脑卒中患者在发病后3个月至1年约有50%幸存者残疾或死亡〔5〕。脑卒中后20%～30%的幸存者生活不能自理，80%的患者合并肢体运动功能障碍，患者永久性残疾发生率达15%～30%〔6〕，影响重返社会的原因大多由于运动功能丧失〔7〕。如何借助有效的工具对脑卒中患者评定严重程度、康复进展和各种康复措施引起的相应脑组织变化，实施个性化最优化治疗，是值得医疗工作者思考的问题。

1 弥散张量成像(DTI)概述

现有的康复治疗一般程序为康复医生接诊开医嘱，一般检查为CT或者磁共振成像(MRI)，接着转介到不同治疗部门，由康复治疗师评估，根据结果制定康复方案，制定近期、中期、远期目标，形成完整的治疗计划，针对性地对其现有功能障碍进行全面康复治疗。为评估康复治疗进展效果和目标是否达到，会在各阶段进行量表评估进而对治疗计划优化，临床常用Fulg-meyer(FMA)、Brunnstrom运动功能分期(BRS)等进行运动评估，但是通过量表和MRI不能检测出微观结构的变化如神经纤维束的修复。……