十二指肠肿瘤致胃出口梗阻合并急性食管坏死1例并文献复习

沈 倩 张 军

南京医科大学1(210006) 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化内科2

病例：患者男性，71岁，以“呕吐咖啡样液体1 d”于2021-04-27入院。入院前1 d无诱因下呕吐少许咖啡样液体4次，无黑便。追问病史，入院前8 d无诱因下发热，体温最高38 ℃，伴胸骨后烧灼感，外院胸部CT检查未见明显异常。至南京市第一医院急诊就诊，查血常规：白细胞计数13.8×109/L，中性粒细胞84.7%，淋巴细胞8.9%，血红蛋白(Hb) 96 g/L，超敏C反应蛋白(hsCRP) 235.48 mg/L，予抗感染治疗后体温恢复正常，复查血常规白细胞计数较前略有下降，但仍高于正常值。拟诊“上消化道出血？”收入南京市第一医院感染科。患者既往有高血压、2型糖尿病史。

入院体格检查：体温36.9 ℃，脉搏100次/min，呼吸18次/min，血压140/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧饱和度99%；余未见阳性体征。血常规：白细胞计数16.95×109/L，中性粒细胞90.20%，Hb 72 g/L；血培养阴性。胃镜检查：食管全段黑痂样改变，覆黄白色分泌物并见渗出(图1A、1B)；十二指肠球部霜斑样溃疡，球-降交界部黏膜充血水肿，降部自乳头起见一环周2/3的占位性病变，表面溃疡形成，活检质脆、易出血(图2A、2B)。考虑十二指肠降部占位引起胃出口梗阻，大量胃内容物反流致食管坏死，继而引起发热。予质子泵抑制剂(PPI)抑酸，同时继续予禁食、补液、抗感染治疗，症状缓解且未再发。1周后复查血常规示Hb升高，炎症指标较前下降(白细胞计数6.96×109/L，中性粒细胞79.10%，hsCRP 39.81 mg/L)。胃镜活检病理提示“十二指肠降部”管状腺瘤，腺上皮高级别异型增生(图3)。普外科会诊认为有手术指征，但患方拒绝后续治疗，至本文总结未接受门诊随访。

讨论：急性食管坏死(acute esophageal necrosis)是一种临床罕见的综合征，其病因众多，可归结为食管缺血、黏膜防御功能减弱和胃食管反流过度致食管黏膜损伤[1-3]。……