骨髓增生异常综合征中CD117、CD15表达的诊断价值

王红霞，杨 荣，陈 军，李 静，卢国丰，刘菊林，韩秀华，江亚军

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome， MDS)是一组克隆性造血干细胞疾病，主要表现为一系或多系髓系发育异常，可伴原始粒细胞增多以及幼稚前体细胞定位异常。采用骨髓形态、免疫分型、融合基因等方法鉴别MDS、急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)、慢性髓系白血病(chronic myeloid leukaemia, CML)的难度较小，但在骨髓活检病理诊断时，三者均可见髓系前体细胞增多，区别在于MDS原始细胞<20%，AML原始细胞≥20%，CML以偏成熟粒细胞为主，仅用活检难以精确计数。本文应用CD117标记造血干/祖细胞或幼稚粒细胞，CD15标记偏成熟粒细胞，探讨两者在MDS活检组织中辅助诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 材料收集2017年9月～2019年12月上海健康医学院附属嘉定区中心医院病理科存档的骨髓活检标本49例，其中26例MDS为实验组，23例髓系白血病(myeloid leukemia， ML)为对照组。实验组中MDS伴单系发育异常(myelodysplastic syndrome with single lineage dysplasia, MDS-SLD)2例，MDS伴多系发育异常(myelodysplastic syndrome with multilineage dysplasia, MDS-MLD)9例，MDS伴原始细胞增多(myelodysplastic syndrome with excess blasts, MDS-EB)15例；男性16例，女性10例，年龄41～92岁，平均73.5岁，中位年龄74.0岁。对照组中AML 18例，CML 5例；男性15例，女性8例，年龄26～85岁，平均63.4岁，中位年龄69.0岁。由2名高年资病理诊断医师和1名血液内科高年资医师复核作出最终诊断。

1.2 方法

1.2.1骨髓活检标本的制备 所有患者均通过环钻法切取髂后骨髓组织1～2条，标本长度1.0 cm以上，直径至少0.2 cm。经8%盐酸甲醛脱钙固定2～3 h，待骨髓活检组织漂浮于液平面，流水冲洗5 min；70%乙醇30 min，流水冲洗5 min，再行常规石蜡包埋制片，3μm厚切片，行HE染色。

1.2.2免疫组化 采用免疫组化EnVision两步法染色，CD117、CD15抗体均购自福州迈新公司，CD117定位于细胞膜/质，CD15定位于细胞质。以PBS代替一抗作为空白对照，DAB显色。本实验根据CD117和CD15的阳性特征分为4种模式：Ⅰ型(散阳性)、Ⅱ型(簇状阳性)、Ⅲ型(片状或斑驳阳性)、Ⅳ型(弥漫阳性)。

2 结果

2.1 MDS、AML、CML中CD117的表达CD117在MDS组中的表达模式：Ⅱ型(57.69%)>Ⅰ型(26.92%)>Ⅲ型(15.38%)>Ⅳ型(0)；CD1……