宫腹腔镜联合B型超声在治疗外凸型未破裂宫角妊娠的应用

张博，孟戈，方瑞娟

宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，研究报道宫角妊娠占异位妊娠的2%～3%[1]。按照妊娠囊生长趋势，宫角妊娠可以分成2种类型，Ⅰ型是指妊娠囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期；Ⅱ型是指妊娠囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高[2-3]。Ⅱ型宫角妊娠一旦血运丰富的宫角部肌层破裂，可发生致命的大出血。因此对外凸型宫角妊娠的及时诊治有重要意义。现对首都医科大学附属北京妇产医院（我院）2013年7月—2019年7月行宫腹腔镜联合B型超声（B超）诊治的36例外凸型未破裂宫角妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013年7月—2019年7月于我院行宫腹腔镜联合B超治疗的36例外凸型未破裂宫角妊娠患者。纳入标准：①术前我院B超检查提示宫角妊娠且宫角向外膨隆；②术前生命体征平稳，无妊娠子宫破裂的征象；③术中所见及术后病理均支持宫角妊娠诊断。排除标准：①生命体征不稳定，大量腹腔内出血、休克表现者；②有腹腔镜及宫腔镜手术禁忌证者；③严重心肝肾器质性病变、血液系统疾病以及妊娠并发症者。36例患者年龄22～46岁，平均年龄（33±5）岁，停经时间40～112 d，平均63.0（54.5，69.5）d。无临床症状者18例，阴道出血者12例，腹痛者2例，阴道出血伴腹痛者4例。术前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平为1 926.1～195 756.3 mIU/mL，平均31 455.9（17 420.1，79 312.2）mIU/mL。……