急性心肌梗死合并束支传导阻滞的临床特点及预后

张晗，商丽华，孙蔚雯，徐新华

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉（冠脉）粥样硬化基础上该动脉供血量显著下降，心肌持续严重缺血并致其急性坏死[1]。AMI合并束支传导阻滞在1917年被Oppenheimer和Rothschild首次报道[2]。早期报道中，AMI合并束支传导阻滞的发生率为10%～15%，死亡率为42%～63%[3]。合并束支传导阻滞的患者年龄更大，高血压、心力衰竭（心衰）、既往心肌梗死（心梗）和心源性休克的发生率更高。尽管早期经皮冠脉介入治疗（PCI）比溶栓治疗在降低死亡率方面优势明显[4]，合并束支传导阻滞患者的死亡率仍明显高于未合并束支传导阻滞的心肌梗死患者[5]。且合并束支传导阻滞的患者更少接受急诊PCI[6]。本文通过回顾性分析研究AMI患者，探讨AMI合并束支传导阻滞的临床特点及预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 近10年于清华大学第一附属医院明确诊断AMI并行冠脉造影的522例患者。诊断标准：急性心肌梗死：有典型的心肌坏死标记物的升降回落；下述4条中有1条存在时：①心肌缺血的症状；②心电图出现新的ST-T改变、或新出现的LBBB；③心电图上演变出病理性Q波；④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据。左束支传导阻滞：①V5、V6出现R波增宽，其前无q波，V1导联呈rS，或QS型，S波宽钝；②Ⅰ导联R波宽大或有切迹；③QRS波群时限≥0.12 s。右束支传导阻滞：①V1导联QRS波呈rSR型，R＞r；V5、V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；②Ⅰ导联有终末宽钝S波，aVR导联有终末宽钝的R波；③QRS波群时限≥0.12 s；④继发性ST-T改变：T波与QRS波主波方向相反。将入选患者根据心电图特征分为不合并束支传导阻滞组（NBBB）、合并左束支传导阻滞组（LBBB）和合并右束支传导阻滞组（RBBB）并进行比较。……