基于五级电子病历的医院信息系统的建设与实践

刘芳 南通市通州区人民医院信息科 （江苏 南通 226300）

内容提要： 随着我国电子病历信息化工作的推进，五级电子病历的建设与实践已成为提升医院信息化与医疗质量的重点之一。本文对本院电子病历的现状分析与设计五级电子病历的原则和建设内容进行了系统化的陈述，并总结了取得的效果以及下一步要开展的工作重点。

我国医改政策强调，要加快医院信息化建设进程，将医院信息化重心放在电子病历应用及其改革上[1]。2018年，国家卫健委颁布了《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》。其强调，至2020年，所有三级医院要达到分级评价四级以上[2]。而电子病历五级则在四级的基础上做到：高级决策支持、信息高度集成，所有系统之间完成数据集成，做到授权、状态控制与隐私保护，按照知识库向医师发出自动提醒的行为[3]。本院于2019年1月开始了五级电子病历建设与应用的实践活动，成为南通地区乃至全国县区中率先争创电子病历五级建设的三乙医院之一。

1.五级电子病历系统的设计原则

五级电子病历系统的设计原则要本着一切以患者为主、以人为本的建设思想去进行设计。总的原则要遵循患者易懂、医护易操作、医院易管理。五级电子病历系统要用完美的服务设计流程与简单明了易懂的信息公布不断地满足患者的医疗需求、节约患者等待排队的时间；也要用优质的诊断辅助内容和参考标准来提升医护人员的诊疗水平、简化操作过程减轻劳动负担；……