胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的效果

尹雪莹 大连市中心医院消化内镜科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探究消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗中胃镜的应用效果。方法：本研究中的100例消化性溃疡并急性上消化道出血患者入院治疗时间均为2018年8月～2019年8月，随机分为对照组（常规治疗）和研究组（常规治疗+胃镜治疗），对比两组患者治疗效果、治疗后72h内出血率以及治疗后不良反应发生情况。结果：治疗有效率对比，研究组较高，治疗后72h再出血情况对比，研究组较低，治疗后不良反应总发生率对比，研究组较低（P＜0.05）。结论：消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗时在常规治疗基础上增加胃镜治疗能够提升止血治疗效果。

消化性溃疡主要指的是消化系统溃疡，该病的发生与患者的饮食习惯、作息习惯等均有一定的关系，随着患者溃疡症状的不断加重，或者护理不佳很容易出现急性上消化道出血症状[1]。此类出血情况的发病比较紧急，疾病发展速度比较快，患者常见的临床症状主要有呕血或者便血，需要及时进行救治[2]。传统药物静脉输注治疗能够起到一定的治疗效果，但是对出血量较大患者的控制效果较差[3]。随着胃镜技术水平的不断提升，在此类患者治疗中的应用也取得了一定的成效。为此，本院就引入胃镜治疗，并围绕止血效果以及安全性的保证展开研究，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的100例消化性溃疡并急性上消化道出血患者入院治疗时间均为2018年8月～2019年8月，随机分为对照组和研究组，对照组男女占比20:30，年龄22～66岁，平均（46.41±6.53）岁，十二指肠溃疡患者23例，胃溃疡患者16例，复合溃疡患者11例，消化道溃疡患病时间1～8年，平均（4.26±1.02）年。研究组男女占比26:24，年龄23～67岁，平均（46.74±6.65）岁，十二指肠溃疡患者26例，胃溃疡患者14例，复合溃疡患者10例，消化道溃疡病程1～8年，平均（4.31±1.12）年。两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合消化性溃疡并急性上消化道出血诊断要求；入院时存在不同程度呕血、发热以及黑便等症状；年龄18～80岁；均为首次急性上消化道出血就诊；无药物或者食物过敏史；无意识障碍、精神异常等情况，能够完全配合相关治疗；患者及家属对本次研究相关要求及注意事项均知晓并自愿配合。

排除标准：处于妊娠期或者哺乳期；凝血功能障碍或者有血液系统疾病史患者；合并其他恶性肿瘤；患有糖尿病、高血压或者高血脂；参与同时期其他临床研究患者；临床资料不完整等其他因素影响患者无法正常配合研究。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，按照治疗要求指导患者禁食禁水，通过静脉注射进行营养供应，治疗用药为奥美拉唑钠（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H20041867），将40mg奥美拉唑钠融入100mL0.9%的生理盐水中进行静脉滴注。研究组患者实施常规护理联合胃镜治疗，在对照组治疗用药基础上增加胃镜药物注射治疗，通过胃镜观察患者出血位置之后使用钛夹将暴露的出血大血管进行夹闭止血，之后对小血管出血部位3mm之内注射2mL1:10000的肾上腺素（生产厂家：海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31021177），注射完成后观察患者出血情况是否有缓解，如未见缓解需再次给药，最大用药剂量不可超过10mL。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者治疗效果、治疗后72h内出血率以及治疗后不良反应发生情况：①患者治疗效果判定要求如下[4]：治疗3d检查无活动性出血，出血症状完全消失，治疗结束后24hHb水平与治疗前相比有所上升，大便次数与治疗前相比有所减少，且潜血检查为非阳性为治疗显效；治疗3d检查无活动性出血，出血症状完全消失，治疗结束后24～72hHb水平与治疗前相比有所上升，大便次数与治疗前相比有所减少，且潜血检查为非阳性为治疗有效；治疗3d检查仍然存在活动性出血，出血症状未见缓解甚至有所加重，治疗结束后72h之后Hb水平与治疗前相比仍未见升高，大便次数与治疗前相比未见减少甚至有增加，且潜血检查为阳性为治疗无效；分组计算有效率后对比；②分组统计患者治疗后72h内再出血率后对比；③分组统计患者治疗后恶心呕吐、四肢乏力、头晕头痛、腹胀的发生率对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用%和±s描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗效果

研究组50例患者治疗显效29例，有效19例，无效2例，总有效例数为48例，总有效率为96.00%，对照组50例例患者治疗显效21例，有效17例，无效12例，总有效例数为38例，总有效率为76.00%，两组患者对比治疗有效率，研究组较高，χ2=8.306，P=0.001。

2.2 比较两组患者治疗后72h再出血情况

研究组50例患者治疗后72h出现1例呕血情况，发生率为2.00%，对照组50例患者治疗后72h出现8例呕血情况，发生率为16.00%，两组患者就治疗后72h再出血情况对比，研究组较低，χ2=5.983，P=0.014。

2.3 比较两组患者治疗后不良反应发生情况

研究组50例患者治疗后不良反应统计恶心呕吐0例、四肢乏力1例、头晕头痛2例、腹胀1例，共计4例，总发生率为8.00%，对照组50例患者治疗后不良反应统计恶心呕吐3例、四肢乏4例、头晕头痛2例、头晕头痛2例，共计11例，总发生率为22.00%，两组患者就治疗后不良反应总发生率对比，研究组较低，χ2=3.843，P=0.049。

3.讨论

静脉药物给药是消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗中较为常用的治疗方式，但是此治疗对于大量出血患者的治疗效果较差，且药物到达病灶时间比较长[5]。随着患者出血时间的延长，各类不良事件的发生率也会有所上升，而胃镜在治疗中的应用充分弥补了静脉给药治疗的缺点，能够通过对病灶周围肾上腺素的注射缓解出血血管痉挛情况的发生，促进局部血小板的聚集，通过血栓的形成促进配合止血钳的应用达到止血效果[6]。本次研究中，两组患者就治疗有效率对比，研究组较高，两组患者就治疗后72h再出血情况对比，研究组较低，两组患者就治疗后不良反应总发生率对比，研究组较低（P＜0.05）。可见，在常规治疗基础上增加胃镜治疗能够有效提升消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗效果，能够尽可能早的完成止血，调节患者Hb水平异常情况，缓解患者便血以及呕血等症状，且能够提升止血根治效果，避免患者出现反复发作情况。对比表明，胃镜在消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗中的应用能够缩短患者的用药时间，降低用药量，减少患者失血量，对患者恶心呕吐、四肢乏力、头晕头痛、腹胀的发生率的控制效果也比较好，安全性较高。

综上所述，消化性溃疡并急性上消化道出血患者治疗时在常规治疗基础上增加胃镜治疗能够提升治疗效果。