胸部闭合性损伤采用X线和CT诊断的临床作用

潘德义

本溪市桓仁满族自治县人民医院放射线科,辽宁 本溪 117200

胸部闭合性损伤是由交通事故、钝器伤、冲撞、高处坠落等引起损伤，患者胸膜未受损，胸壁与胸腔之间无连通伤口。伤情不同则对机体造成的损害程度有所差异，伤情较轻者仅为肋骨骨折或软组织挫伤，伤情较重者则胸腔内器官受损，引起血气胸、心脏裂伤等等，威胁生命[1]。因胸部闭合性损伤病情危急且复杂，早期诊断有利于及时进行急救工作。X线在基层医院中应用广泛，其具有快速简便优势，CT具有高密度分辨力，能获得高质量影像[2]。本研究应用X线和CT进行诊断，观察其效果，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8月至2020年8月我院103例胸部闭合性损伤患者。男性54例，女性49例，年龄21至74岁，平均42.39±2.51岁，交通事故67例，高处坠落29例，砸伤7例。患者均因胸痛、气促等症状入院。血气胸28例，肺不张10例，创伤性湿肺15例，肺挫裂伤43例，肋骨骨折78例，膈肌破裂6例。

1.2方法

1.2.1X线检查 我院使用仪器为北京赛德科医疗设备有限公司的Multirad。取站立位，放松，呼吸2分钟后屏气。从患者正位(焦距200 cm)，右前斜位(45至55°)、左前斜位(60至65°)摄片。参数：电流调试为50至80mA，电压调试为55至85kV。

1.2.2CT检查 我院使用仪器为飞利浦公司的256层螺旋CT。取仰卧位，从肺尖扫描至肺底部，逐层扫描肺窗、骨窗、纵膈窗，对软组织、肺实质等进行仔细观察，参数设置：层厚设置为5mm，层距设置为5mm，电流设置为200mA，电压设置为120kV，矩阵512*512。可疑位置薄层扫描，层厚设置为0.5 mm，层距设置为2mm。两次影像学检查由同一位医师进行，检查后统一由2位有丰富阅片经验的医师进行阅片。

1.3观察标准 收集两次检查结果，对诊断结果进行比较。

1.4统计学方法 SPSS17.0软件分析数据，率计数资料采用χ2检验，并以率(%)表示。(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

CT检查检出肋骨骨折78例，检出率100.00%(78/78)，X线检查检出肋骨骨折77例，检出率98.72%(77/78)，两组比较χ2=1.007，P=0.316。CT检查检出血气胸26例，检出率92.86%(26/28)，X线检查检出血气胸18例，检出率64.29%(18/28)，两组比较χ2=6.788，P=0.009。CT检查检出肺不张10例，检出率100.00%(10/10)，X线检查检出肺不张6例，检出率60.00%(6/10)，两组比较χ2=5.000，P=0.025。CT检查检出创伤性湿肺12例，检出率80.00%(12/15)，X线检查检出创伤性湿肺6例，检出率40.00%(6/15)，两组比较χ2=5.000，P=0.025。CT检查检出肺挫裂伤41例，检出率95.35%(41/43)，X线检查检出肺挫裂伤31例，检出率72.09%(31/43)，两组比较χ2=8.532，P=0.003。CT检查检出膈肌破裂4例，检出率95.35%(4/6)，X线检查检出膈肌破裂2例，检出率72.09%(2/6)，两组比较χ2=1.333，P=0.248。CT检查对血气胸、肺不张、创伤性湿肺以及肺挫裂伤的检出率更高。两种检查结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

闭合性损伤是指在外力打击、车祸等影响下皮肤依然保持完整性，虽然患者外观无明显伤口，但胸部往往伴有损伤，即胸部闭合性损伤[3]。胸部闭合性损伤包括胸腔内损伤，例如肺部损伤、血气胸、肋骨骨折等情况，重症病人血管、脏器严重受损，若不及时治疗则会增加死亡风险。胸部闭合性损伤患者伤情不同，根据实际情况制定治疗方案实施精准治疗能够取得良好的治疗效果，因此患者在入院后需进行科学诊断。

X线在胸部闭合性损伤检查中应用广泛，该技术能够反映出骨折情况，对肋骨骨折诊断效果较好。但X线分辨率不高，即使从多个角度摄片也不可避免地出现影像重叠，对诊断造成一定干扰[4]。且为了最大程度避免重叠影像的干扰患者需配合多个体位的摄影，部分病人因伤情难以有效配合，体位变化时也增加了患者的痛苦。X线检查获得的是二维平面影响，胸腔积液会干扰对肺部的观察，容易误诊、漏诊[5]。CT检查的优势在于分辨率高，经多层面横断扫描消除重影干扰。CT检查能够对细微病变进行仔细观察，建立薄层可获得更清晰影响，通过三维重建能反映被掩盖的组织结构。在本研究中CT检查对血气胸、肺不张、创伤性湿肺以及肺挫裂伤的检出率更高。两种检查结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，在胸部闭合性损伤中进行CT检查能提高对血气胸、肺不张、创伤性湿肺以及肺挫裂伤的诊断准确率。