腹腔镜下D2根治术在进展期胃癌的疗效观察

代洪波

黑龙江省牡丹江市第一人民医院普外四科，黑龙江 牡丹江 157011

临床上指癌细胞已侵袭到胃黏膜基底层及浆膜层的胃癌叫进展期胃癌，早期常常以食欲减退、呕血、腹痛等为主要表现，癌细胞可扩散到周围组织或器官，若不及时治疗，则容易发展为晚期胃癌，威胁患者的生存质量。目前针对进展期胃癌的治疗以外科手术为主要方法，其中胃癌根治术是首选，随着微创技术的不断进步和完善，腹腔镜胃癌根治术的治疗也更加安全、有效。在日本已将腹腔镜胃癌根治术为早期胃癌治疗的一线方案[1]。虽然当前胃癌根治术淋巴结清扫范围能达到D2，另外获得了大多数专家学者的肯定，但是该术式的安全性方面仍存在不确定性，治疗效果上也存在不满意的地方。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月-2019年10月接受治疗的进展期胃癌56例，分为对照组(28例)和观察组(28例)。纳入标准：(1)年龄≥45岁；(2)结合影像学检查、病理活检或术后病理，明确进展期胃癌诊断；(3)神志清楚、精神系统正常；(4)无手术禁忌证；(5)知情同意，自愿选择开腹或者腹腔镜手术方式，且签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍；(2)依从性较差；(3)凝血障碍；(4)除胃癌以外其他恶性肿瘤；(5)生存时间<3个月。其中对照组男15例，女13例；年龄28-71岁，平均年龄(53.1±3.1)岁。观察组男16例，女12例；年龄29-73岁，平均年龄(54.2±3.2)岁。两组一般资料无差异，可比较(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 采用开腹根治术，全身麻醉，腹部中线剑突到脐做一约12cm的切口作为手术入路，逐层进入腹腔，仔细观察腹腔内的情况后，开始剥离胃系膜，处理胃部血管及胃迷走神经，完整切除肿瘤，重建消化道，切口封闭。手术全程要遵守无菌术，术后可预防性给予抗生素。

1.2.2观察组 采用腹腔镜下D2胃癌根治术。全身麻醉，选择平卧位，首先用13mmHg气压建立二氧化碳气腹，在脐部正下方放置10mmTrocar，并于上腹部左右锁骨中线处依次做孔，作为手术通道；逐程剥离后，摘除第六组淋巴结；结扎处理胃十二指肠血管后，继续摘除第五组、第八组、第十二组淋巴结；切断十二指肠时应保留幽门3cm，结扎处理胃左动脉后，继续摘除第七组、第九组、第十一组淋巴结；清除全部小网膜，同时摘除第一组、第三组淋巴结。将人工气腹关闭，上腹正中位取约5cm的切口，进入腹腔实施荷包包埋，同时处理十二指肠残端及远端胃切除，冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。

1.3观察指标 术中出血量；切口长度；住院时间；并发症发生率；淋巴结清扫数量。

2 结 果

2.1两组手术指标比较分析 观察组术中出血量、切口长度、住院时间、淋巴结清扫数量分别为(105.4±9.1)ml、(4.9±0.6)cm、(10.0±1.6)d、(16.1±1.3)枚；对照组分别为(418.6±25.7)ml、(15.8±1.3)cm、(17.7±2.2)d、(11.0±0.9)枚。两组比较差异显著(P<0.05)。

2.2两组并发症情况比较分析 观察组共出现3例并发症，其中吻合口瘘1例、肺感染1例、切口感染1例，并发症发生率为10.71%；对照组共出现8例并发症，其中吻合口瘘3例、肺感染1例、粘连性肠梗阻1例、切口感染3例，并发症发生率为28.57%。两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

胃癌是临床上属于发病率较高的恶性肿瘤，特别是近些年来，我国的胃癌发病率呈现出逐年上升的趋势[2]，对于人们的生命健康和生活质量都造成十分严重的负面影响，胃癌的致死率特别高，从临床实践中来看，如果患者确诊为胃癌，大多数都是进展期。在临床实践中，必须要给予高度的重视，对其进行及时有效的治疗。

传统的开腹术手术消耗时间较长，对患者的创伤较大，术后康复缓慢等缺点，而且进展期胃癌患者中老年人的占比较高，手术耐受力较差。因此，需要一种创伤小、术后恢复快的方法来解决对此病的根治。近年来，微创技术广泛应用于临床治疗中，在胃癌的根治中占据重要位置。腹腔镜下胃癌根治术的手术适应症及目的与开腹术相同，主要为：(1)对病灶及相邻组织、淋巴结做到清除干净；(2)彻底清除癌细胞；(3)无瘤操作原则。微创技术在进展期胃癌治疗中具有不可取代的优点，特别是对患者的创伤小、术中出血量少、术后并发症少等优势。作者总结，微创术手术入径跟开腹术有区别，切口小，定为准，对病灶的观察和操作会更细致，从而对病灶的清除会更彻底；在腹腔镜下手术视野会变得更广，对不易观察的如深部、狭窄部位的病灶具有更好的观察视野，术后效果比较满意。另外腹腔镜下更容易对病灶附近的组织进行清除，进而达到彻底消灭腹腔内癌细胞的目的[3]。腹腔镜下胃癌根治术可根据肿瘤的不同位置选择性的进行淋巴结的摘除范围，这对操作者的能力要求较高，术者应熟练掌握腹腔镜的操作，熟悉生理解剖及淋巴结清扫术，可有效减少术后并发症的发生，提高术后治疗效果。

本研究结果显示，观察组术中出血量、切口长度、住院时间、淋巴结清扫数量以及并发症发生率等均明显优于对照组(P<0.05)。综上所述，腹腔镜下D2根治术应用于进展期胃癌中的疗效满意，具有手术创伤小，术后并发症少，安全性高以及术后恢复速度快等优点，值得临床中推广应用。