老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗的护理*

文丽娜 邓金龙* 吴东峰

广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021

急性心机梗死(AMI)在急症中是较为多见的，经常会在中老年人身上出现，这是由于患者心脏冠状动脉供血功能不足，导致心脏血脉不畅，最终心肌细胞发生了缺氧死亡的症状，在临床中，患者经常会出现心率不齐、心脏休克、心力衰竭等严重情况，死亡率很高[1-2]。严重威胁着人民健康，冠状动脉介入治疗(PCI)在当前冠心病患者的治疗中效果比较好，特别是治疗急性心肌梗死患者可提高他们的存活率，这是由于急性心肌梗死(AMI)大多在早期思维的，若是可以治疗冠状动脉硬化和堵塞症状，那么就不会因缺血和缺氧死亡，抑制左室重塑，改善患者预后[3]。现报告我院160例老年AMI患者急诊冠状动脉介入治疗的疗效和护理观察的要点。

1 临床资料

2017～2018年在我院行急诊PCI的老年AMI患者160例进行回顾性分析，其中男100例，女60例，年龄65-92岁。医生可根据患者临床症状亦或是拍摄的心电图、心肌酶谱确定患者病情。在这160位的AMI患者中，有100位患者是前壁和(或侧壁心梗)出现梗死症状，54位患者则是因下壁和(或后壁)发生心梗，5位患者是因右室心梗，1位患者是因心内膜梗塞引发的冠心病。在手术过程中，有8位患者心率失常出现了并发症，分别是(频发室早、二联律、三联律、室颤)，有3位患者心脏突然停止跳动，8位患者出现了心率减慢的症状，有30位患者则出现了血压降低的症状，心源性休克3例，术后合并肺炎5例。

2 方 法

尽快完善术前准备，局麻成功后，可采取股或肱动脉穿刺法位患者注射高浓度非离子型造影剂(如优维显或碘必乐等)去对患者相关梗死部位进行确诊，同时，在确诊患者病情后，可在皮冠状动脉腔内实行成形术(PTCA)与支架置术，在患者进入手术前，可注射5000 IU低份子肝，同时服用00 mg的拜阿司匹林3，500 mg的波立维[4]，及时密切观察患者的情况，采取相关措施护理；在患者手术后也要注意为患者讲解系统健康教育，告知患者要长时间接受抗血小板聚集与降血脂等治疗法，去预防冠心病再次突发。

3 护 理

3.1术前护理

3.1.1在患者接受手术前，给患者和其家属讲解手术的意义，手术的过程、患者注意事项，让患者知晓流程，这样可降低他们的焦虑情绪。

3.1.2让患者休息好，若心理素质太差，可用镇静药剂。

3.1.3在患者肢体左侧搭建静脉通路，并保持通畅。要求患者根据医生要求去接受水化治疗和注射抗凝药物。

3.1.4备皮、更衣，术前排空膀胱。经股动脉穿刺者术前训练患者床上使用便器。

3.1.5遵医嘱予术前用药。根据医生叮嘱在术前做好相关指标的检查，比如血液、尿液、肝脏、电解质、X线胸片等。

3.1.6术日可进食，但不宜过饱。术前禁食4小时，除降糖药，其它口服药按常规服。

3.1.7术前训练患者床上使用便器，取下身上饰物及活动假牙等物品，排空膀胱。遵医嘱备皮、更衣(只穿病号服)，术前4小时不得饮食，术前2小时不得饮水，时刻留意血糖指标的变化。

3.2术中的护理

3.2.1病人送到手术导管室后，立即给予氧气吸入，要立即间患者和心电监护、压力监测系统给连接号，护理人员还得及时的处理好所手术中患者接触到的物品消毒，提供一切术中所需。

3.2.2完成穿刺后，让患者接受肝素3000U行冠状动脉造影，目的是确定患者病变点和病变程度，如冠脉病变达到治疗指征即继续追加肝素5000U，结合患者的病情来确定患者是否可接受PTCA或置入支架，若是患者还需延长手术时间，多一个小时便要增加肝素2000U，做好术中记录。

3.2.3术中要多留意患者的意识、心电图状态等，经常询问有无不适，必要时可播放音乐去环节他们的焦虑，加强巡视，密切观察病情变化，如发现意识改变、抽搐、压力下降、心律减慢或频发室早、二联律、三联律、室速、室颤等严重心律失常甚至心跳骤停等并发症，应及时报告手术医生,并配合医生迅速、沉着、冷静、准确及时予以相应处理。

3.2.4完成手术后，不拔掉鞘管，护理人员要协助医生去为患者包扎和固定切口，当患者病情恢复，即可运送患者到重症病房接受观察。

3.3术后的护理

3.3.1术后迁入抢救室观察。即描12导心电图、测血压、呼吸等。

3.3.2患者接受手术后，要让患者多喝水，水量控制在1000～2000ml，若是患者肾脏功能未恢复，可静脉补液1ml/kg/h，然后随时留意造影剂是否造成患者出现不良反应，若是患者手术后四小时排尿大于1000ml就证实其手术成功。

3.3.3穿刺部位护理

3.3.3.1桡(肱)动脉穿刺者一天内不要活动侧腕关节(肘关节)，两个小时放松一下绷带，要是出血不严重，那么就可更换亦或是解除绷带。

3.3.3.2经股动脉穿刺者，沙袋压迫6小时，卧床24小时，术肢制动24小时，留置鞘管者，协助医生拔出鞘管加压包扎后，术口予沙袋压迫6小时，术侧肢体制动延长至鞘管拔出后24小时。卧床期间协助做好生活护理。

3.3.4确保敷料的干燥和整洁，严密观察穿刺处有无渗血、血肿，穿刺侧肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡/足背动脉搏动等，判断远端血液循环状况。一旦发现异常，及时报告医生。

3.3.5严密观察生命体征、心电图、病情变化，半个小时测试患者的心率、血压、呼吸，当患者测试四次后，各项指标恢复平稳，那么可间隔1个小时再次测试，并做好记录。观察患者有无胸痛、胸闷等症状，发现异常，及时报告。

3.3.6遵医嘱用药、抗凝等对症治疗，观察有无出血倾向。

3.3.7给予心理护理，保持情绪稳定，严格探视制度，促进康复。

3.4出院指导

3.4.1保持情绪稳定及乐观心态，积极防治原发疾病，避免各种诱发因素。

3.4.2控制体重。进食低脂肪、低胆固醇食物，减少刺激性食物、不宜过饱，戒烟限酒。

3.4.3注意生活规律，劳逸结合，适当运动，尤其是负面情绪要及时消除，注意不要感染。

3.4.5保持大小便通畅。

3.4.6遵医嘱按时服药，定期复查不适随诊。

4 结 果

160例老年AMI患者急诊介入治疗均成功，其中40例术中出现分别室性心律失常，血压下降，心律减慢，重者出现心源性休克，心跳骤停，经积极处理而恢复正常，其余患者均康复出院。

5 体 会

急诊PCI在治疗急性心肌梗死上效果很高，不仅可降低术后的并发症，还可缩短患者的平均住院时间，让患者更满意医院的服务，在临床中也有很高的推广价值。