新时期医院管理经营探究

刘晶玥

从2009年我国实行新医改方案，使人人享有基本医疗保障开始，到2018年政府集中力量有效引导医疗资源合理配置，我国的医疗卫生体制正在慢慢地向着适合中国国情的方向发展。北京市推行“医药分开”政策，控制药品加成，并于2019年6月15日在北京市大力开展了“医耗联动”综合改革，此次改革推广涉及北京近3700 所医疗机构[1]。随着医疗卫生改革不断的完善和发展，医院管理面临更加严峻的挑战。医院作为与民生健康密切相关的机构，在过去，政府财政为其提供补贴，对于经营管理有所忽视。新医改战略的提出和实施对医院管理提出了更高的要求，群众对医疗服务的要求越来越高，医院更应该重视、加强自身经营管理，对于出现的问题，要及时总结经验，并对这些问题进行有效的解决，以期达到兼顾社会效益与经济效益，提高医院整体管理水平的目的。

1 市场经营概念的引用在医院管理中的必要性

随着社会发展，市场经济已成为我国行业经济发展的重点，属于重要战略枢纽，而医疗行业作为经济组成部分，也需要以市场为依托方能实现良好运行。但医疗服务并非一般的商品交易服务，它也是一种公益服务。市场既不能合理有效地配置卫生资源，也不能公平公正地配置医疗服务。只有医疗机构主观地、能动地调整管理策略，优化配置公共医疗资源，才能为患者提供良好医疗服务。并且在医疗行业越来越规范化的当下，政府逐年减少财政拨款、不断更新财务制度及医保制度等，在一定程度上提高了医院竞争难度，需推行低水平、广覆盖、效率高的方针[2]。另外，在医疗保险制度下，医院不仅需要提供医疗服务，还要控制医疗成本在合理范围内，且随着社会福利与社会制度的进步，医院应当满足人们的质量需求与服务需求，以达到低消费高医疗的效果。这些都对医院发展提出了严峻考验，要求医疗机构不断加强自身价值、质量、服务态度、信誉等。因此只有加强经营管理，才能在竞争中取得优势[3]。

2 医院经营管理在目前市场形势下存在的问题

2.1 管理体系发展不完善

公益福利性是医院，尤其是公立医院改革和发展必须坚持的根本属性，社会效益永远都是医院最主要的追求目标。但是医疗服务作为以医学技术进行生产性服务的特殊商品，又必然受到市场机制的制约。随着医改政策的推进，医疗保险报销比例增加，药品加成取消，政府对医疗机构的投资减少，医院经济效益受到冲击。而且目前国内医院权责不明的情况较多，部分医院在管理经营中欠缺统一协调组织机制，新医改政策的贯彻落实也经常出现解读不清的情况，这些都会降低医院医疗服务质量，无法获得经济效益提升。那么如何理顺医疗费用结构，提供优质的医疗服务，降低医疗经济投入，减轻患者的负担，同时统筹规划医院发展，让医务工作者带着主观能动的工作态度投身到工作当中去就成了医院管理的重要战略目标。

2.2 资金来源途径局限

在市场经济体制下，财政拨款逐年降低，医疗价格管控却越加严格，为了维持正常运营，部分医院会采取提高收费的方式来提高收益，造成了患者消费过度，反而让医患关系更加紧张，并增加了医疗卫生社会矛盾[4]。依靠内部融资虽然风险低，且无需支付利息，但是医院的自筹资金本来数目额度就小，即使可以内部融资，投资规模也不会很大，很难满足医院发展需求。外部融资虽然能保证充足的资金注入，但是风险性高，且要求医院取得更多的赢利作为支付利息，又与医院的福利性服务相矛盾。而不管内部融资还是外部融资，医院自身都没有完全的决策权，需要上级卫生部门、财政部门、发改部门等逐层逐级的批准，整体流程时间加长，错失最佳发展时期。

2.3 人力资源管理存在缺陷

人力资源作为医院经营管理的重点，只有拥有更多经营管理人才、医护人才方能提高医护服务质量与管理效率。市场经济体制下医院人员缺乏职业高管人才，许多管理人员都是从临床部门转岗从事行政工作，他们不是从行政管理专业的院校毕业，没有受过系统的医院行政管理能力知识培训，他们有很强的医学专业知识，但管理能力薄弱，现代科学医院行政管理知识及经验，组织能力、管理能力及协调能力都难以满足现代经营模式需求[5]。且人员发展不平衡，有些科室集中大量高端人才，有些科室的人才难于补充，对于医院考核评估与经营管理均造成了影响[6]。再者，医院中的行政管理人员的工资固定，奖金大多为医院的平均奖，弹性小、奖励少，而且在职称晋升中，行政管理人员的聘用名额少，很多人晋级职称长年滞后，员工甚至出现消极、懈怠的工作情绪，这些因素都对行政管理人员的工作积极性造成很大影响。所以，他们的工作难以做到高效率，快节奏。这些情况必然对医院的经营管理造成影响。

2.4 信息技术应用不充分

当今社会发展迅速，竞争日益激烈，医院不仅要降低运营成本，而且还要快速整合内外资源，更快响应患者需求，提供更好的医疗服务。要实现如此多的目标，只靠占比较少的行政管理人员去进行每项具体操作，不仅费时而且费力。再者医院更倾向医疗技术专业发展，对信息化建设的认识不够，尤其在行政管理中信息化建设甚至并未纳入到医院整体规划建设范围内，信息技术的现实需求和潜在需求都估计不足。现在大多数医院在行政管理方面的信息化建设仅是搭建一个医院网站或者是医院自身范围内收发文件的信息平台，信息共享程度有限，并未完全体现出信息技术的优势。而且信息系统的维护及运营都需要专业人员进行操作，不管是院内培养人才还是雇佣第三方单位都将加大医院经营成本，在资金不充足的时候往往把信息化建设滞后。医院如果一直采取旧管理模式，不引进新兴的信息技术，忽略信息化建设，势必无法保持良好的发展态势，造成医院整体的创新及进取意识的匮乏。

3 市场经济体制下的医院经营管理举措

3.1 完善管理体系

在市场经济体制下，医院经营管理受到卫生、财政、社保等多部门的管理与领导，为提高医院经营管理效益，一方面贯彻院长负责制必须在党委领导下实行，突出党委的管理作用。公立医院党委部门需要基于相关规定及医院的发展需求，参与到机构设置、财务决算等工作当中[7]。同时设立监管部门，完善医院内部管理体系[8]，明确权责，避免在医院管理中出现推诿和疏漏。加大纪委的监管作用，能够推进医院民主、科学、和谐的发展，树立公信形象，提升医院的社会效益。各部门应当对自身管理职能进行优化，推动医院管理实现管办分离，制定市场化的发展目标，提倡并推行经营化的管理模式，推动医院实现良性竞争，以优化医院内部管理服务水平。并且提倡医院实现自主经营，将医院管理权下放，让医院能够根据市场经济体制，结合新医改政策指导医疗卫生行业发展达到自主经营效果，推动医院实现良性竞争，以优化医院内部管理服务水平。另一方面则应当健全制度、优化流程。进一步建立完善医院管理机构、管理制度、议事规则和办事程序，规范医院治理结构和权力运行规则，提高运行效率[9]。在变革才能更好生存的年代，必须要建立与医院发展相匹配的管理制度，各部门才能更有效的运作。而对于具体的工作流程也只有不断优化，其操作性才能更强，作为本就管理人员较少的医院，其工作效率才会提高更快[10]。

3.2 整合医疗资源

我国医疗卫生市场在市场化经济体制下运营仍然存在不稳定性，医疗机构竞争愈发激烈，不同医院服务水平也存在较大差距。因此，医院在运营发展中，应当积极整合社会资源，以社会力量对经营管理加以优化。“开源节流”是所有经营单位的管理重点。首先医院的精细化管理离不开成本的管理和控制，而成本核算的工作直接影响医院的成本预测、计划、分析、考核和改进工作，进而对经营决算产生重大影响[11]。医院具有了全成本核算的数据，才能合理配比资源的投入，达到“节流”的目的。其次应当为医院发展进行“开源”，一是开展“辖区统筹、共建共享”， 合作共建公立医院发展新模式，二是解决医院收支不平衡的问题，三是提升医院的服务水平。在市场化经济体制下我国的医疗机构竞争愈发激烈，医院在最大限度的满足医疗需求的同时，必须调动人才的积极性，发挥技术优势及设备综合效能，应该更积极地整合医疗资源[12]，以获得最高的医院效益。让有专长的人充分展现自己的能力，切实做到才尽其用。对于想大力发展的项目，也要适当引进外来的人才，这样才会形成合理的人才梯队，才能促进新技术的产生。同时为了适应医疗需求，可以把与某技术相关的人才和设备集中管理和使用，成立特色科室，不仅做到“人尽其用”，还能做到“物尽其用”。在此基础之上，医院从整体进行行政调控，调整发展的框架和格局，进一步形成更深层次的专科中心，推动医院全面发展。

3.3 改善医院人力资源管理

医院职工是医院发展的根本，在市场经济体制下，医院更应该做好人员管理工作，才能匹配医院的发展速度。医院人力资源的发展策略可从以下几方面考虑：一是加强对管理人员的培训。在医院经营管理中，不仅要注重医疗水平，也要注重经济性和服务质量等其他因素，所以要提倡管理的专业化，定期开展管理培训和讲座，为提升管理人员的服务水平，持续提高其业务能力；二是改变选拔人才机制。医院应当弥补经营管理人才缺失问题，根据医院经营管理需求，重新规划完善人员选拔任用制度，改变不合理的考试标准，以品德、能力、业绩为导向，构建一个动态、系统、完整的人才评价体系，实现人才评价功能，知人善任，发挥人才价值[13]；三是优化激励机制。现代医院经营管理面临着内外双重压力，医院应合理制定奖励政策，以激发员工的工作热情。最常见的奖励政策就是物质奖励，医院需要不断优化员工的薪酬体系，员工的能力和工作量要匹配他们的工资和待遇，这样做既可以达到工作人员的期望阈值，又可以消除其在工作中的消极情绪。精神奖励也是应该被注重的一种奖励方式，作为医院的一份子，职工同样需要被组织认同，工作幸福感的增加会令职工更有归属感，职工对医院忠诚度的提高也有利于医院的稳定的、持续的发展。

3.4 信息技术推广

在医院经营管理中，可应用现代化信息技术，与当前国家对医改的要求相符，现代化信息技术包含协同办公软件、信息数据设备、财务管理软件等，通过提高医院软实力，以提高医院经营管理水平，为群众提供良好医疗服务[14]。在具体应用过程中，可利用计算机信息传递与网络存储功能，将原本需要手工操作的病历、处方、检验单、医嘱单等纸版内容以网络传递方式解决，即节省了日常开支又可以快速提取之前的就医记录，掌握病情及治疗的动态变化。依托信息平台进行预约挂号得到迅速普及，使就诊更加的便捷、省时、安全。在财务管理方面也可使用相应管理软件，强化票务管理。在对于人员管理中也可以引入信息技术，将考勤、请示、批复、通知等流程信息化可大大提高工作效率。在后勤管理工作中可将运营维修进行信息化处理，比如应用相关接管查验软件，可以合理安排人员进行检查，随时在不同区域添加设备进行管理，并且实时更新检查结果，快速解决异常问题。随着医院不断发展，只有兼顾发展行政信息系统和临床信息系统，建立具有自身特色的诊疗服务体系，才能进而提高整体医院经营管理水平。

综上所述，在市场经济体制下，医院加强经营管理可有效提高医院服务质量，满足群众医疗需求，促进医院自身发展。因此，医院应当通过优化管理体系、整合医疗资源、改善人力资源管理、应用信息技术的方式，对自身管理模式不断改进创新，确保更好地完成医院经营管理工作任务，全面提升整体管控效果和水平，从而有效提高医院社会效益与经济效益，满足时代发展的需求。