利用冠状动脉CT血管造影比较NICE与ESC指南的稳定性胸痛危险分层和诊断策略

朱慧洁，张颖，刘玉洁，周伽

冠状动脉CT血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）属无创性影像学检查，能够准确评估冠状动脉疾病［1−2］。随着CCTA在稳定性胸痛患者中的广泛应用，如何优化患者选择，提高诊断率，已成为临床关注的热点［3］。目前针对因稳定性胸痛而疑似冠心病的患者，存在多种危险分层与诊断策略。2016年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南推荐将CCTA作为稳定性胸痛患者的一线检查，已有研究指出NICE推荐的危险分层与诊断策略能够使CCTA在稳定性胸痛患者中达到诊断准确性最大化［4］。2019年欧洲心脏病学协会（ESC）慢性冠脉综合征诊断和管理指南中强调，通过估算验前概率（pretest probability，PTP）同时结合适应证、患者意愿、当地医疗水平及检测手段可为患者选择适当的检查方法［5］。目前国内较少有研究将2019年ESC指南发布的关于慢性冠脉综合征患者的危险分层与诊断策略在中国稳定性胸痛患者中进行外部验证，该策略是否能够优化稳定性胸痛的诊断尚不明确。本研究旨在验证和比较NICE与ESC指南指导的稳定性胸痛危险分层与诊断策略在行CCTA检查的稳定性胸痛患者中的准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究共纳入2017年1月—2020年1月于天津市胸科医院因稳定性胸痛行CCTA检查的住院患者1 021例。排除标准：（1）急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和心肌梗死）。（2）既往冠心病病史或冠状动脉血运重建史（包括冠脉介入治疗和冠脉旁路移植手术）。（3）已被确诊为其他心血管疾病者（如先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜疾病等）。……