大数据技术环境下医保档案管理的思考

曲 莉

（日照市医疗保障服务中心 山东 日照 276800）

1 引言

医疗保险是关系广大民生利益的一项保险制度，是保障社会健康发展、人民有病能医的基本国策，同时也是构建和谐社会的重要条件。基于医疗保险参保范围的广泛性，传统的医保档案管理方式已无法满足当前医保档案管理的相关要求，大数据技术环境下的医保档案管理有了技术层面上的支撑，以大数据技术为总线将医保档案管理与网络信息系统融合在一起，不同的专业部门在此平台上能够实现业务对接，提升了医保档案管理效率与应用效果。

2 医保档案的特点

2.1 涉及单位和人员类别多

由于我国人口数量众多，医疗保险人员参与人数也非常多，医疗保险是目前社会保险中覆盖范围最广、参保人数最多的一类险种。医保档案包含的人员类别、单位部门非常多，既有在职和退休人员、灵活就业人员、离休人员，国企下岗职工、伤残军人等群体还有城乡广大居民等[1]。

2.2 档案内容复杂

医保档案包含的内容涵盖所有与医疗保险相关的个人、单位、部门“医、保、患、药”等一系列相关资料。医是指能够报销医疗保险报费用的指定医疗机构，该医疗机构应具备相应的资格，所提供的认证资料、各种报销费用清单、医疗保险服务协议以及转院审批备案等相关资料都属于医保档案；保是指办理医疗保险相关手续的经办机构，一些日常的医疗保险业务，涉及到的参保单位应提供的相关资料及手续等；……