血清IL-10、SAA水平在急性脑梗死患者中的表达分析

白军杰，段攀锋，郑一帆

（许昌市人民医院神经内科，河南 许昌 461000）

ACI患者病情严重程度与致残和病死风险密 切相关[1]。因此，早期评估ACI患者的病情严重程度，并及时实施合理的治疗措施，降低患者神经功能损害，改善预后意义重大。美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）是既往常用于评估ACI患者病情严重程度的主要评分，但其具有延后性、准确性低等局限[2]。血清白介素（Interleukin，IL）-10是一种抗炎细胞因子，能够发挥免疫调节作用，已被研究证实在脑梗死的发生、发展过程中发挥重要作用[3]。淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）是一种急性时相反应蛋白，可参与脂质代谢、炎症反应等过程，研究指出，SAA与动脉粥样硬化斑块的形成及进展密切相关[4]。因此，结合血清IL-10、SAA的作用特点，推测二者可能与ACI患者的病情严重程度有关。基于此，本研究重点分析血清IL-10、SAA水平在急性脑梗死患者中的表达情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究实施已获得医院伦理委员会批准同意。选取2020年1月至2020年12月医院收治的100例ACI患者作为研究对象，全部患者及其家属对研究知情同意，且签署同意书。纳入标准：⑴ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中相关诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵首次发病；⑶发病至入院时间＜24 h。排除标准：⑴合并脑出血的患者；⑵合并恶性肿瘤的患者；⑶心源性或其他原因引起的脑梗死；⑷伴有颅脑外伤的患者；⑸近1个月内有手术、放化疗史的患者；⑹有激素类、精神类药物使用史的患者。100例患者中男62例，女38例；年龄45～59岁，平均年龄（52.41±4.19）岁；居住地：城镇54例，农村46例。

1.2 方法

1.2.1 ACI患者病情严重程度评估方法 采用NIHSS评分[6]评估患者的病情严重程度。NIHSS评分：该评分包括意识水平、水平眼球运动、视野、面瘫、肢体运动、肢体共济失调、感觉等7个方面，总分0～42分，分值越高病情程度越重。将评分＜5分的患者纳入轻度组，评分5～15分的患者纳入中度组，评分≥16分的患者纳入重度组。

1.2.2 基线资料调查方法 由研究人员自制一般资料调查问卷，询问并记录患者一般情况，内容包括：⑴性别：男，女；⑵年龄；⑶合并高血压：参照指南进行判定[7]；⑷合并糖尿病：参照指南进行判定[8]；⑸吸烟史：吸烟指数≥400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）；⑹饮酒史：长期饮酒史（＞5年），男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；⑺居住地：城镇，农村。

1.2.3 实验室指标检测方法 全部患者均于入院当天采集空腹静脉血2 ml。（1）IL-10、SAA：使用长沙英泰仪器有限公司的TD4A型低速医用离心机，以3000 r/min的离心速度共离心10 min，离心半径15 cm，取血清待检。使用德国西门子的DPC1000化学发光免疫分析仪，采用化学发光法检测定IL-10水平。使用上海基免实业有限公司的试剂盒，采用酶联免疫吸附法测定SAA水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，多组间采用单因素方差分析，两组间比较采用SNK-q检验；采用一般线性双变量Kendall’s tau-b直线相关检验分析血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度的关系；采用Logistic回归分析检验血清IL-10、SAA水平对ACI患者病情严重程度的影响；计数资料用百分比表示，多组间率整体比较采用（2×C）卡方检验；若期望值＜5，则采用连续校正卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例ACI患者的病情严重程度情况 本研究纳入的100例ACI患者入院时经NIHSS评分评估，有52例（52.00%）轻度，36例（36.00%）中度，12例（12.00%）重度。

2.2 患者基线资料、实验室指标对比 三组中，重度组的血清IL-10水平最低，其次是中度组，最高是轻度组，且重度组的血清SAA水平最高，其次是中度组,最低是轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05)；组间其他基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者基线资料、实验室指标对比

2.3 血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度的相关性 经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，ACI患者血清SAA水平与病情严重程度之间呈正相关（r＞0，P＜0.05）；ACI患者血清IL-10水平与病情严重程度之间呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度的相关性

2.4 血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度关系的Logistic回归分析 将ACI患者病情严重程度作为因变量（1=轻度，2=中度，3=重度），将血清IL-10、SAA水平作为自变量，建立多项Logistic回归模型，以轻度作为参照，检验ACI患者血清IL-10、SAA水平与中度、重度的关系，结果显示，血清SAA水平高是ACI患者病情严重程度的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；血清IL-10水平高是ACI患者病情严重程度的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表3。

表3 血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度关系的Logistic回归分析结果

3 讨论

研究指出，ACI患者的病情严重程度存在差异，轻度患者预后良好，遗留后遗症风险低，但中重度患者因病情较重，病死风险仍然较高，即使经有效治疗后存活的患者仍伴随较高的肢体障碍、语言障碍等后遗症发生风险，预后不理想[9]。可见，探讨分析与ACI患者病情严重程度的相关指标至关重要。

研究表明，炎症反应在动脉粥样硬化斑块的发生、发展过程中占据重要角色，而动脉粥样硬化斑块的形成是导致ACI发生的主要原因[10]。IL-10是一种主要由辅助性T细胞2合成分泌的多效性细胞因子，可参与炎症和免疫抑制等过程，在炎症反应中发挥抗炎性作用[11-12]。研究指出，当IL-10水平降低时，脑梗死的发病风险增加，且IL-10水平升高时，可通过对血管内皮的保护作用和衰减炎症级联效应减少梗死体积[13]。SAA是载脂蛋白家族中的一种异质类蛋白质，不仅可增强局部炎症反应，还可促进胆固醇的累积，在动脉粥样硬化进展过程中占据重要地位[14]。

本研究结果显示，三组中，重度组的血清IL-10水平最低，其次是中度组，最高是轻度组，且重度组的血清SAA水平最高，其次是中度组，最低是轻度组，初步推测血清IL-10、SAA水平与ACI患者病情严重程度存在一定的关系。为证实上述推测，本研究经进一步相关性检验，结果显示，ACI患者血清SAA水平与病情严重程度之间呈正相关，ACI患者血清IL-10水平与病情严重程度之间呈负相关，表明血清IL-10水平越低，SAA水平越高时，ACI患者的病情严重程度越重。究其原因：IL-10水平降低时，巨噬细胞活化作用增强，促进T细胞增殖和大量促炎细胞因子的合成分泌，继而增强炎症反应，损伤脑组织和神经功能，加重ACI患者的病情严重程度[15-16]。SAA表达的升高，可导致逆转运胆固醇的功能受损，大量胆固醇累积，促使粥样斑块形成，导致斑块不稳定，从而加重ACI患者病情严重程度[17]。且SAA在炎症发展的早期过程中，可促进致炎基因的表达和炎症细胞的活化，加重炎症反应，进一步影响ACI患者的病情严重程度[18]。最后本研究经Logistic回归分析，结果显示，血清SAA水平高是ACI患者病情严重程度的危险因素，血清IL-10水平高ACI患者病情严重程度的保护因素，进一步证实上述结论。说明血清IL-10、SAA水平或可作为未来临床ACI患者新的治疗靶点。

综上所述，血清IL-10、SAA水平在不同病情严重程度的ACI患者中存在差异，血清IL-10、SAA水平与患者病情严重程度存在一定的关系。