泰州市某社区骨关节炎患者自我效能与生活质量的相关性分析

顾志琴 宋城文 闫怀哲

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种退行性疾病，可以侵袭任何一个滑膜关节，包括手关节、髋关节和膝关节等[1]，临床表现为关节疼痛、压痛和活动受限等[2]，极大地增加了社会及家庭的经济和生活负担[3]，严重影响患者的生活质量，且与其他慢性疾病相比，肌肉骨骼疾病的患者生活质量最低[4]。自我效能理论在20 世纪70年代被首次提出[5]，指个体对特定目标取得成功的信念，效能信念影响人的行为，产生自我激励作用。目前已广泛运用到OA患者的非药物治疗中[6]，对疾病的控制有显著的意义[7，8]。目前OA 是不可治愈的，其主要治疗目的是延缓疾病进展，提高患者的生活质量[9]。本研究以泰州市某社区OA 患者为研究对象，探究OA 患者自我效能水平与生活质量的相关性，为OA 患者的健康教育和健康促进提供理论依据，以增强患者管理疾病的能力，改善生活质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料采用随机抽样法，选取2019年4～6月112 例在泰州市某社区建立健康档案的OA 患者。其中男29 例（25.89%），女83 例（74.11%）；年龄46～83 岁，平均（67.28±8.90）岁；文化程度：小学及以下9 例（8.04%），初中47 例（41.96%），高中及中专43 例（38.39%），大专及本科13 例（11.61%）；退休前职业：工人61 例（54.46%），行政人员29 例（25.89%），专业技术人员12 例（10.71%），其他10例（8.93%）；月收入：<1 000 元2 例（1.79%），1 000～3 000 元59 例（52.68%），>3 000 元51 例（45.54%）；婚姻状况：已婚83 例（74.11%），未婚/离婚/丧偶29 例（25.89%）；居住情况：仅与配偶一起生活者22例（19.64%），仅与子女一起生活者29 例（25.89%），与子女和配偶一起生活者33 例（29.46%），其他28例（25.00%）。纳入标准：①既往明确诊断为OA；②意识清晰，沟通理解能力良好；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重急、慢性疾病者；②患有精神疾病和认知功能障碍者。

1.2 研究方法对入选患者进行问卷调查，包括一般资料调查表、关节炎自我效能量表（8 个条目版）(Arthritis self-efficacy scale-8，ASES-8)和关节炎生活质量测量量表2-短卷(Short-form arthritis impact measurement scales 2，AIMS2-SF )。问卷由研究对象自行填写，完成问卷有困难者（视力下降或书写障碍），可由研究者帮助完成。

一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、退休前职业、月收入、婚姻状况、居住情况等。ASES是由Lorig 等[10]设计，评估患者控制关节炎的信心情况。后简化为包含疼痛、关节功能和其他症状的评估，共8 个条目的简化版本。高蕾等[11]翻译的中文版ASES-8 具有良好的信度和效度，采用1～10评分，8 个条目的均值作为量表得分，得分越高，自我效能越好，>8 分为高水平，4～8 分为中等水平，<4 分为低水平。ASES-8 是OA 患者评价自身应对疾病能力的有效评测指标[12]。③AIMS2-SF 是由Guillemin 等[13]在AIMS 量表的基础上简化得来的，具有良好的信度和效度[14，15]。朱建林等[16]对其进行汉化，中文版AIMS2-SF 也有很好的信度与效度，可以适用于我国关节炎患者生活质量的评价，其包括26 个条目，采用1～5 评分，得分越高，生活质量越好。

1.3 统计学方法使用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。其中，计量资料的比较采用方差分析，自我效能水平和生活质量之间的相关性分析采用Pearson 相关分析法。

2 结果

2.1 自我效能情况112 例OA 患者中，自我效能高水平者11 例（9.82%），自我效能中等水平者74 例（66.07%），自我效能低水平者27 例（24.11%）。样本的平均自我效能得分为（5.41±1.40）分，处于中等偏低水平。

2.2 不同自我效能水平对生活质量的影响112 例OA 患者的平均生活质量得分为（66.70±10.23）分，其中自我效能高水平的OA 患者，生活质量得分为（79.55±5.32）分，自我效能中等水平的OA 患者，生活质量得分为（68.65±8.04）分，自我效能低水平的OA 患者，生活质量得分为（56.11±7.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）。自我效能水平越高的患者，生活质量得分越高。

2.3 自我效能与生活质量的相关性将112 例OA患者的自我效能得分和生活质量得分做Pearson 相关分析，结果显示，自我效能与生活质量评分呈正相关（r=0.768，P<0.05）。见图1。

图1 自我效能水平与生活质量评分的相关性分析

3 讨论

OA 也称退行性关节病，目前病因仍不明确，多种因素作用下，导致关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，研究发现，其发生与遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、创伤、吸烟等有关。并且OA 的发病率随着年龄的增长不断增加，随着人口老龄化日趋严重，这一问题更加突出，调查发现，我国已成为OA 高发国家，40 岁以上人群中，OA 总体患病率高达46.3%[17]。同时OA 主要表现为关节软骨和软骨下组织的破坏，导致关节完整性缺失，关节功能丧失，因此，OA 也是人类致残的主要疾病之一，工作和生活能力的丧失，严重影响患者的生活质量[18]。

目前OA 的治疗主要以控制关节疼痛、改善关节功能以及延缓疾病进展为目的，主要包括手术治疗和非手术治疗。其中，非手术治疗主要包含药物治疗、健康教育、物理治疗、行动支持。健康教育包含患者对疾病的认知水平、自我效能、运动锻炼、饮食调整以及与医生的沟通等[19]。其中，自我效能指人们面对目标时产生的信念，或面对困难时产生的应对态度。自我效能通过影响人们的努力程度、思维方式和行为效率[20]，从而表现为面对同一目标时，不同自我效能水平的人所产生的动力、信念以及所付出的行动是完全不同的，因而结果也有差别。研究表明，自我效能水平越高的OA 患者，其管理疾病的能力越强[21]。

本研究采用ASES-8 量表评估OA 患者的自我效能水平，结果显示泰州市某社区的OA 患者自我效能处于中等偏低水平。可能原因如下：①患者年龄集中在46～83 岁，平均（67.28±8.90）岁，年龄偏大，且文化程度普遍偏低，因而对疾病的认知水平不高；②缺乏必要的、正向的社会支持，基层社区医院医生较少，对疾病的认知未达到专科医生的知识储备，患者在病程中遇到的关节疼痛、关节活动受限、晨僵等问题，不能得到有效的知识讲解，无有效的药物治疗及康复锻炼指导，不能及时减轻或消除疼痛、改善关节功能，进一步降低患者管理疾病的信心。

AIMS2-SF 量表评估患者生活质量水平，结果表明，自我效能水平越高的患者，生活质量评分越高。OA 患者的自我效能水平与生活质量评分呈正相关（P<0.05）。自我效能水平高的患者，自身健康管理能力强，能够积极主动地获取疾病相关知识，提高管理疾病的能力，从而降低疾病对生活质量的影响。

综上所述，OA 患者的自我效能水平与其生活质量具有紧密的关联性，应根据患者的不同情况，制定个性化治疗方案，鼓励基层社区医院增加健康教育，定时开展不同慢性病专家讲座，开展病友互助交流活动，将疾病相关知识教育融入到日常生活中，帮助患者提高自我效能水平，从而改善患者的生活质量。