50例慢性肾脏病患者不同分期的中医症状及证候要素初探

李国栋 苏 娟 田美玲

慢性肾脏病(CKD)是由多种原因引起的肾损伤或肾功能下降，临床发病率较高，糖尿病、慢性肾炎、高血压均是导致CKD的常见病因[1]。CKD早期无明显症状，持续发展会引起尿毒症，需进行肾移植或持续性透析治疗，威胁患者身心健康及生命安全[2]。CKD呈慢性、进行性发展，西医治疗可通过对症治疗及病因治疗阻止病情恶化。但不同CKD患者临床表现存在一定差异，其并发症较多，中医辨证治疗强调整体与个体的统一，能够满足个体化治疗需求，在CKD治疗中具有独特优势。临床分析不同分期CKD患者的中医症状及证候要素分布情况，旨在为中医辨证治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月到—2020年1月我院收治的50例CKD患者，研究经医学伦理委员会批准。其中女23例，男27例；年龄36～78岁，平均年龄(61.34±6.75)岁；分期：8例1期，9例2期，13例3期，11例4期，9例5期。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[3]相关诊断标准；年龄≥18岁；签署知情同意书。排除标准：接受肾移植或透析治疗者；合并感染性疾病者；伴有重要器官或系统严重病变者；接受免疫或激素治疗者；拒绝参与研究者；处于妊娠或哺乳等特殊时期者。

1.3 治疗方法参照《中药新药临床研究指导原则》[4]《中医病证诊断疗效标准》[5]确定CKD主要证候为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚，分析不同患者具体症状表现及证候分型。证候分型标准：①脾肾气虚：倦怠乏力，食少纳呆，腰膝酸软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡，脉沉细；②脾肾阳虚：畏寒肢冷，倦怠乏力，食少纳呆，腰膝酸软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡，脉沉弱；③气阴两虚：倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡，脉沉细；④肝肾阴虚：头晕，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿黄，舌淡红，脉弦细或沉细；⑤阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，大便干结，夜尿清长，舌淡，脉沉细。

1.4 观察指标比较不同分期患者中医症状评分及证候分型。症状积分：将主症、次症均分为无、轻、中、重4个等级，主症赋分为0、2、4、6分，次症赋分为0、1、2、3分，评分低则症状轻。

2 结果

2.1 不同分期中医症状评分不同分期CKD患者畏寒肢冷、食少纳呆、口干咽燥、五心烦热、脘腹胀满、夜尿清长等中医症状评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸软等症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 50例患者不同分期中医症状评分 (例，

2.2 不同分期慢性肾脏病患者证候分布情况50例CKD患者证候分布依次为脾肾阳虚、脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚。见表2。

表2 50例患者不同分期慢性肾脏病患者证候分布情况 (例，%)

3 讨论

根据CKD病因及临床表现，临床多将其归于“关格”“虚劳”“溺毒”等范畴，以肾功能减退、日久不复为主要病机，病位在肾，涉及脾、肺等脏[6，7]。因年龄、性别、病程等不同，患者的证型也存在一定差异，临床需根据患者具体情况采取相对应的治疗方法，以提升治疗效果。

本研究结果显示，不同分期患者畏寒肢冷、食少纳呆、口干咽燥、五心烦热、脘腹胀满、夜尿清长等中医症状评分比较，有明显差异；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸软等症状评分比较无明显差异；50例患者证候分布依次为脾肾阳虚、脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚。CKD 1、2期患者脾肾气虚证多见，CKD 3-4期以气阴两虚证、脾肾阳虚证多见，CKD 5期以脾肾阳虚证、阴阳两虚证多见。说明CKD是从早期的脾肾气虚向脾肾阳虚发展。其原因为在CKD 1期，仅伴有轻微肾损伤，无明显肾功能指标变化，表现为倦怠乏力、腰膝酸软等脾肾气虚症状，随着病程进展，肾气逐渐虚弱，形成气阴两虚证，加之CKD中晚期患者年龄较高，合并症较多，阳气虚衰，阳不化气，气虚难以血液运行，阳虚则不可温运全身，致使瘀血互结，损伤肾脏及阳气，导致畏寒肢冷、夜尿清长等阳虚症状的出现[8，9]。因此，在CKD早期以健脾强肾、益气养阴为主，中晚期需温补肝、脾、肾，阴阳双补，振奋阳气。陈盼等[10]研究发现，老年CKD患者随着疾病分期增加，脾肾阳虚证所占比也随之升高，临床治疗需注重固护脾肾之阳，此结果与本研究相似。但本研究样本容量较小，各证候分型之间无明显差异，且研究未对患者具体证候表现进行分析，其结果存在明显不足，临床还需扩大样本容量，进一步深入研究，为CKD的治疗提供更可靠的指导。

综上所述，慢性肾脏病不同患者中医症状各有特点，主要从早期的脾肾气虚向脾肾阳虚证发展，临床需对此进行重点干预治疗。