儿童肺炎链球菌肺炎诊断及防治策略

温志红

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)及全球疾病负担工作组资料显示[1,2]，2015年、2016年全球死于肺炎的5岁以下儿童分别达90万、65万，肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)是主要病原体[3]。在我国，SP是儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)最常见的细菌病原体，也是重症肺炎和坏死性肺炎最常见病原体[4～6]。因此，如何早期诊断、及时合理治疗、有效防控SP肺炎依然是儿科医师面临的严峻问题。

1 流行病学

人类是SP感染的唯一宿主。SP经呼吸道飞沫传播、密切接触传播或由定植菌导致自体感染。据报道[7～9]，我国儿童鼻咽部SP定植率达16.6%～88.6%，成为SP内源性感染的“根据地”。当机体抵抗力下降，鼻咽部SP可下行感染导致SP肺炎；SP也可侵入血液引发血流感染再感染肺部。SP定植者临床呈无症状携带状态，自感染至发病无明确潜伏期[10]，从而给诊断及防控工作增加了难度。在我国，儿童下呼吸道SP感染存在地域差异，2011～2017年浙江金华、广东中山、浙江义乌地区下呼吸道感染患儿SP检出率分别为9.1%、10.6%、3.98%[11～13]；2岁以下患儿SP阳性率显著高于其他年龄段儿童，高达45.7%[11]。随着抗菌药物广泛应用及SP疫苗的推广，SP感染率和病死率已有下降，但SP对常用抗菌药物的耐药率呈逐年增长趋势，我国SP耐药现状尤其严峻。

2 临床表现

SP肺炎临床表现并无特异性。年长儿多呈现典型的大叶性肺炎，年幼儿多为支气管肺炎。部分患儿有呼吸道病毒前驱感染，尤其是流感病毒。年长儿起病多急骤，典型病例突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，可伴乏力、纳差、肌肉酸痛。早期可无明显肺部体征，随后出现肺实变体征，实变消散时可闻及湿啰音。……