三种抗病毒治疗方案对ETV经治低病毒血症CHB患者HBV DNA转阴时间差异分析

陈丽文，祝达，谢竟全，张倩华，高文军

中山市第二人民医院肝病综合科，广东中山528400

恩替卡韦(ETV)作为2019版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐一线用药[1]，具有较高的HBV DNA转阴率[2]，但临床实践证实仍有部分患者不能实现完全病毒学应答(HBV DNA＜20 IU/mL)。慢性乙型肝炎(CHB)患者接受一线抗病毒药物后仍处于低病毒血症(low-level viremia，LLV)的情况近几年备受关注[3-4]，LLV定义为乙肝DNA持续或间歇大于检测下限但小于2 000 IU/mL，目前针对ETV经治低病毒血症的CHB患者，使用ETV联合富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、ETV联合干扰素、换用TDF三种方案治疗在HBV DNA转阴时间差异上的报道较少，因此本文进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2015年6月至2019年6月中山市第二人民医院使用ETV治疗48周后仍存在低病毒血症(20 IU/mL＜HBV DNA＜2 000 IU/mL)的CHB患者共90例。按照不同治疗方案分组，其中ETV联合TDF者为A组(29例)，ETV联合聚乙二醇干扰素者为B组(31例)，换用TDF者为C组(30例)。纳入标准：①符合慢性乙型肝炎诊断标准及治疗标准[1]；②初治应用ETV48周以上出现低病毒血症者(20 IU/mL＜HBV DNA＜2 000 IU/mL)。排除标准：①肝硬化；②肝癌及其他恶性肿瘤；③合并HCV、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤；④未能依从空腹使用或规律使用ETV者。

1.2 药物方案恩替卡韦片[批准文号H20052237，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 mg×7片/盒]治疗方案：每日空腹服用1次，每次0.5 mg。富马酸替诺福韦二吡呋酯[批准文号H20130589，Aspen Port Elizabeth(Pty)Ltd，规格：300 mg×30片/盒]治疗方案：每日服用1次，每次300 mg。聚乙二醇干扰素α-2a[批准文号J20160077，Roche Pharma(Schweiz)Ltd，规格：180μg×1支/盒]治疗方案：每周皮下注射1次，每次180μg。聚乙二醇干扰素α-2b[批准文号S20160001，厦门特宝生物工程股份有限公司，规格：180μg×1支/盒]治疗方案：每周皮下注射1次，每次180μg。……