相关生化指标对糖尿病肾病早期诊断的意义

王欣媛，陈 瑞，战翔宇，赵 阳，隋洪玉

(佳木斯大学基础医学院，黑龙江 佳木斯 154007)

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡率上升的主要原因。大量研究显示，约30%～40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病，而多数患者又将发展为终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)[1]，可见糖尿病肾病已成为人类不可忽视的社会公共卫生问题。为防止糖尿病肾病恶性结果的出现，对其早期诊断尤为重要，本文主要对糖尿病肾病早期诊断的主要生化指标作一综述。

1 肾小球损伤诊断指标

肾小球壁是由肾小球内皮细胞、基底膜和肾小囊上皮细胞三层结构组成的滤过屏障，其上有许多滤过孔隙及负电荷，根据物质的大小和带电情况进行滤过。糖尿病肾病时肾小球损伤主要表现为肾小球结构和通透性的改变，出现肾小球基底膜增厚、系膜基质积聚、蛋白滤出等[2]。

1.1 白蛋白

肾小球滤过的白蛋白是尿白蛋白的主要来源，目前临床上多采用微量白蛋白尿作为早期诊断糖尿病肾病的重要指标，还可用来预测患者肾脏损伤的程度[3]。但有证据表明，有些患者可能在缺乏微量白蛋白尿的情况下已经发展为糖尿病肾病，因此，寻找比微量白蛋白尿更敏感、更特异的生化指标是非常必要的。

1.2 IV型胶原蛋白

IV型胶原蛋白是基底膜的主要成分，为各类肾脏细胞提供结构和功能上的支持。由于其相对分子质量很大(540×103)，很难经肾小球滤过，它的排泄可以反映受损肾脏降解的速度，而且先于蛋白尿发生[4]。……