内镜下乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍的研究进展

刘锦坤 汪丽燕

桂林医学院，广西桂林市 541004

SOD主要见于胆囊切除术后持续性或复发性腹痛的患者，是特发性复发性胰腺炎、胆囊完整且无胆石症者胆源性腹痛病因之一[1]。胆胰管纤维化、炎症、手术损伤所致狭窄和括约肌痉挛所致的间歇性运动紊乱均可导致SOD的发生。通常认为胆管括约肌功能障碍导致的是胆道症状，胰管括约肌功能障碍导致的是胰管症状，但也有学者认为两者常同时存在。SOD属于排他性诊断，胆囊切除术后典型的胆源性及胰源性腹痛患者在接受CT、MRCP及超声内镜等常规影像学检查排除结石、胰腺肿瘤等器质性病变后应考虑SOD可能。Oddi括约肌测压术(SOM)曾被认为是诊断SOD的金标准。SOM需要在ERCP时实施，局限性较多，测压过程复杂，对术者要求高，镇静剂可能对最终测压值存在影响，测压结果重复性差，部分首次测压正常的患者再次测压可出现异常，目前尚无有效评估SO运动功能的方法，而其他技术例如肝胆核素扫描的在广泛应用前需要进一步研究。

1 SOD诊断标准的修改

在临床和科研中被广泛应用的Milwaukee分类依据SO解剖上的差异将SOD分为胆管型和胰管型(见表1)，包括狭窄和功能紊乱两种病理类型。2016年颁布的罗马Ⅳ共识对诊断标准做出了修改(见表2)，不再刻意强调分型，着重于胆胰管梗阻证据等级，将原有的胆管SODⅠ型患者认为是明确SO梗阻证据的患者(有胆管扩张或胆源性疼痛时肝酶明显升高)，对胆囊切除术后腹痛伴有一些客观异常的患者认为胆道梗阻客观证据较少的可疑SOD患者(即以往的胆管Ⅱ型SOD)，同时不推荐继续使用“Ⅲ型SOD”这一术语，在胰管SOD中不再区分具体类型，而是建议讨论SOD和特发性复发性胰腺炎的关联。……