急性上消化道大出血之肝假性动脉瘤破裂1例诊治分析

张良宇， 姜正艳， 文 卫

南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)消化腔镜治疗中心，江苏 南京 210017

病例患者，男，46岁，因“黑便间作8 d，伴呕血2 d”由门诊拟“消化道出血”于2020年4月20日入住我院。患者诉2020年4月10日夜间突发腹胀，伴呕吐1次，为胃内容物，未予重视及治疗。2020年4月12日突发解黑便1次，欠成形，具体量不详，后入住当地县人民医院，查胃镜示反流性食管炎(C级)，贲门撕裂伤，糜烂性胃炎，十二指肠降部黏膜隆起(具体报告未见)。予以抑酸护胃、止血等治疗后黑便未作。后2020年4月18日再解黑便共6次，量多，具体不详，2020年4月19日凌晨出现呕血2次，呈鲜血，量约1 000 ml，后转至盐城市第一人民医院，予禁食，抑酸护胃、输血、止血、抗感染等治疗后呕血未作，2020年4月20日再次出现解黑便2次，量约250 ml，故为求进一步治疗，当日下午由120急救送至我科。病程中患者曾出现发热，体温最高达38.0 ℃。入院时见：患者神志清，精神欠振，应答切题，头晕、乏力明显，贫血貌，无发热，偶有胸闷、心慌，无胸痛，无气喘，无咳嗽，时有恶心欲吐，无咯血，无腹胀、腹痛，未进食，寐欠安，小便量可。患者2016年12月27日因暴饮暴食突发急性胰腺炎，予以治疗后好转；2017年8月因腹痛至南京鼓楼医院就诊，诊断胆管炎性狭窄，予行ERCP术+胆管支架置入术，自诉前后共行8次ERCP术(最后一次放置金属支架)，予2019年3月拔除；2019年4月再次出现急性胰腺炎，予以内科治疗病情好转；2020年3月25日至南京鼓楼医院行胆囊切除术+胆总管切开取石术+ERCP术(患者家属口述，具体情况不详)，于2020年4月1日出院；……