按床日付费对某精神专科医院住院服务的影响研究

□ 李谦 LI Qian 孙思伟 SUN Si-Wei 林琳 LIN Lin 张爱蕊 ZHANG Ai-Rui

2017 年4 月8 日起，北京市在3600 多家医疗卫生机构全面实施医药分开综合改革，在精神病专科医院实行医保住院患者按床日定额付费，即根据医保患者病情的严重程度和治疗中的进展情况进行分类，对各类疾病规定单床日付费标准，医疗保险方根据患者实际住院天数、付费标准和规定补偿比与医疗机构结算[1]。精神疾病作为一种较为特殊的疾病，具有住院时间长、易复发、住院一定天数后费用趋于稳定等特点，各国经验表明，按住院床日付费是比较适用于精神疾病患者的住院支付方式[2]。鉴于此，本研究旨在利用某精神病专科医院的住院相关数据，通过对比改革前后的变化，分析实施按床日付费对该院住院服务的影响，并在此基础上提出相关建议以期为后续医改提供参考。

资料与方法

1.一般情况。研究对象系北京市某三级精神病专科医院，按照北京市政策要求实行医药分开综合改革，北京市医保住院患者实行按床日定额付费，定额标准为住院天数30 天内718 元/床日，31 ～60 天631 元/床日，61 天以上516 元/床日。2017年，该院共收治北京医保住院患者867 人次。

2.资料来源。本研究数据主要来源于医保业务数据和该院信息管理系统数据，时间范围涵盖医药分开综合改革前后一年，考虑到数据的可获得性，故将医改起始时间设定为4 月，因此数据包括2016 年4—12 月及2017 年的同期数据。其中住院费用来源于医保业务组件，费用占比数据来源于医院信息管理系统，数据真实可靠，但由于统计时间截点不同，两个来源数据略有差异。……