无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果观察

韦玛丽

桂林市妇幼保健院,广西 桂林 541000

呼吸暂停作为早产儿常见病症之一，主要指呼吸停止时长在20s以上或者在暂停20s内出现心率减慢、紫绀等情况[1]。由于早产儿机体各系统尚未发育完善，呼吸中枢机制较弱，肺代偿功能低下，导致呼吸产生较大负荷，进而频繁出现呼吸暂停现象。本病可因缺氧导致大脑受到严重损伤，并对心肝肾等重要器官形成程度不一的损害，因此及时采取科学有效的治疗方案进行干预十分重要。故本研究将枸橼酸咖啡因联合无创双水平正压通气治疗方案实施于我院频繁呼吸暂停早产儿治疗中，深入探讨其应用价值，现阐述如下。

1 资料与方案

1.1基线资料 本院于2016.06～2019.06纳入106例频繁呼吸暂停早产儿开展研究。根据随机数字表法分为2组(n=53)，A组男女比例30：23，胎龄26周～36周，均值(31.05±2.25)周；B组男女比例29：24，胎龄27周～35周，均值(30.98±3.32)周，以上基线资料(P>0.05)。

1.2方案 A组：对频繁呼吸暂停患儿使用无创双水平正压通气，参数设置：高压设置在8～10cmH2O，呼气末正压为4～6cmH2O，氧浓度在0.21～0.4，呼吸次数在10～30次/min，高压水平维持0.5～1s时长，后期各参数调节需结合患儿血气分析结果。B组：在上述无创双水平正压通气基础上，将枸橼酸咖啡因(意大利凯西制药公司，规格：20mg/ml，批号：进口药品注册证H20130109)首剂负荷量为20mg/kg加入5%葡萄糖溶液3ml采用微泵输注(30分钟)，间隔24h后以10mg/kg的剂量加入5%葡萄糖溶液3ml中微泵维持输注(30分钟)，持续用药7d。

1.3观察指标 (1)动脉血气指标：氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PCO2)。(2)疗效：症状及动脉血气指标显著改善为显效；症状及动脉血气指标有所改善为好转，未达上述标准为无效；(显效+好转)/总数*100%。(3)统计两组患儿呼吸暂停消失、总吸氧、总住院时长以及呼吸暂停频次。

2 结 果

2.1动脉血气 治疗前两组动脉血气指标无明显差异(P>0.05)，B组患儿治疗后PaO2及PCO2均优于A组(P<0.05)，如表1所示：

表1 两组动脉血气指标对比

2.2疗效 A组显效26例、有效16例、无效11例；B组显效34例、有效15例、无效4例；B组总有效率为92.45%，显著高于A组79.25%(χ2=7.172，P<0.05)。

2.3恢复情况 B组患儿呼吸暂停消失时长为(43.41±3.35)h、总吸氧时长为(14.01±1.56)d、总住院时长为(22.19±1.03)d、呼吸暂停频次为(2.19±0.56)次，均少于A组(54.07±4.84)h、(16.18±1.42)d、(25.28±2.16)d、(3.68±0.72)次(t=13.184，7.489，3.013，2.674，P<0.05)。

3 讨 论

频繁呼吸暂停既往常用的无创双水平正压通气，可以在患儿整个呼吸循环中产生压力，以此达到增加肺氧合以及肺活量的目的；同时，其能够维持患儿呼吸通道的平滑性，有利于其呼吸效率提高，从而有效避免呼吸暂停情况过多发生，并将治疗过程高浓度氧气持续吸入的时长缩短，进而显著减轻由大量吸入高浓度氧气所产生的不良反应。另外，于治疗期间在通气装置上加用加温加湿设备，能够确保患儿呼吸道处于通畅状态的同时对其呼吸道的完整性进行维持。但是这一治疗方案疗效并不显著，故探索更为安全合理的联合治疗方案显得尤为必要。

甲基黄嘌呤药物枸橼酸咖啡因，主要通过刺激中枢化学感受器对二氧化碳的敏感性增强，从而避免细胞中环磷酸腺苷发生大量累积。其对患儿髓质呼吸中枢予以刺激兴奋，促使每分钟通气量增加，加强膈肌收缩力，有利于呼吸肌收缩力改善，使其心输出量增加、改善氧合，从而缩减呼吸暂停次数[2]。朱洪斌[3]等人报告指出，采用nBiPAP无创呼吸模式与枸橼酸咖啡因联合方案，可大幅度降低频繁呼吸暂停早产儿呼吸暂停的发生率及气管插管率、安全性高，可降低早产儿的BPD及PDA的发生率，还可明显改善患儿的氧合作用，纠正低氧血症，效果显著。本文结果显示，B组患儿PaO2、PCO2指标，治疗总有效率，呼吸暂停消失、总吸氧、总住院时长以及呼吸暂停频次均优于A组(P<0.05)，进一步证实枸橼酸咖啡因配以无创双水平正压通气治疗方案运用于临床频繁呼吸暂停早产儿中能够发挥积极作用。

综上所述，针对频繁呼吸暂停早产儿选择进行治疗，可显著提升疗效，改善患儿动脉血气指标，缩减其呼吸暂停频次，缩短其呼吸暂停消失、总吸氧及总住院时长，值得临床采纳与推广。