胫骨内侧高位截骨对单纯内侧间室膝关节骨关节炎患者滑液中炎性因子及软骨降解因子的影响

杨勇 赵良虎 黄金 陈超前 罗建军

内侧间室狭窄是膝关节骨性关节炎(KOA)最常见的特征之一[1-3]。胫骨内侧高位截骨术是一种通过截骨矫形将力线转移至外侧间室，减轻内侧间室压力，达到缓解疼痛的术式[4]。临床研究显示胫骨内侧高位截骨可有效缓解延缓内侧软骨退变[5-7]，然而很少有文章报道胫骨内侧高位截骨治疗术后患者滑液中炎性因子及软骨降解因子的变化。本文拟探讨胫骨内侧高位截骨的疗效并观察其对单纯内侧间室KOA患者滑液中炎性因子及软骨降解因子的影响。

1 临床资料

收集2017年1月至2019年1月因单纯内侧间室膝关节骨性关节炎于本院行胫骨内侧高位截骨术的患者30例，男11例，女19例；年龄48～59岁(平均53.5岁)；其中左膝16例，右膝14例。所有患者症状、体征及影像学诊断均符合2010年美国风湿病学会KOA诊断标准[8]，且病变范围以内侧间室为主。

2 方法

2.1 手术方法及术后处理

所有患者均由同一主任医师完成。根据患者身体状况及意愿选择合适麻醉，常规消毒、铺巾。于胫骨近端内侧做一短弧形切口，显露髌腱及胫骨结节髌腱止点区；于膝关节内侧副韧带胫骨止点处进行松解，有限剥离胫骨近端骨膜，显露胫骨后缘，避免损伤后方血管神经束。先于胫骨近端内侧骨面下方约3.5 cm处向腓骨尖水平钻入1枚克氏针(图1b)，克氏针远端离胫骨外侧关节面约1 cm处，C臂机透视位置满意后平行打入第二枚克氏针，再次透视无误后测量导针深度，使用摆锯紧贴克氏针斜形截骨(图1c)，于胫骨外侧面处保留1 cm合页，逐渐撑开至术前拟定矫正角度(图1d)，再次透视确认力线满意后使用钢板固定(图1e)，冲洗伤口后放置负压引流，逐层缝合关闭伤口。……