强直性脊柱炎并发马尾综合征的研究进展

徐荣锋 刘少强△ 刘伯龄

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以骶髂关节和脊柱附着点、中轴骨炎症、关节强直为主要表现的自身免疫性疾病，可合并非肌肉骨骼症状，如葡萄膜炎、肺纤维化、主动脉瓣疾病和淀粉样变性等，放射学和病理学特征表现为骶髂关节融合、椎间盘及周围软组织纤维化或骨化[1]。研究报道强直性脊柱炎并发神经症状的发生率仅为2.1%，主要包括寰枢椎半脱位和应力骨折导致的脊髓压迫而引起神经功能障碍[2-3]。然而马尾综合征(Cauda Equina Syndrome，CES)是强直性脊柱炎的一种罕见的晚期并发症，导致下肢或臀部神经根性疼痛、膀胱和直肠功能障碍等，严重影响患者的身体功能和生活质量，通常发生在强直性脊柱炎后期。从强直性脊柱炎发病到出现CES的时间间隔平均为35 a(17～53 a)[4]。

目前关于强直性脊柱炎并发CES的病因及发病机制尚不清楚，也缺乏有效的治疗办法。本文从强直性脊柱炎并发CES的临床表现、影像学表现、发病机制和治疗等方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。

1 强直性脊柱炎合并CES的临床表现

强直性脊柱炎并发CES在临床上并不多见，它的一些特异性特征应该被重视，CES常见于脊柱完全融合的患者，这表明从强直性脊柱炎发展到CES需要一个较长的潜伏期，起病较为隐匿，需要数年才表现出相应症状，常导致诊断被延误。

CES的定义是一系列腰背痛，单侧或双侧神经源性坐骨神经痛，鞍区麻木和下肢运动无力，下肢感觉改变或麻木，伴有不同程度的直肠和泌尿系症状[5]。……