心痹的证治

李满意 刘红艳 陈传榜 娄玉钤 张国胜 刘传慧

【摘 要】 心痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家论治心痹的经验，结合临床实践，总结出心痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案[辨证分为3候4型：邪实候（阴寒凝滞证），正虚候（气阴两虚证、心肾阳虚证），痰瘀候（心血瘀阻证）]，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】 心痹;风湿性心脏病;五脏痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀心痹多由脉痹[1]日久不愈，复感外邪，内舍于心而致;脉痹若见胸闷、心悸、短气者为心痹[2]。心痹为五脏痹之一[3]，是风湿病的三级痹病[4-5]，在临床上有着重要的意义。

心痹首见于《黄帝内经》。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《黄帝内经》对心痹进行了系统阐述，如提出本病病因病机为思虑过度、脉痹不已;《素问·五脏生成篇》载有面赤，脉来疾数如喘，脉坚实，气积胸中，妨碍饮食等表现;在治疗上，《灵枢·官针》用针灸治疗心痹等。《黄帝内经》奠定了心痹的理论基础。隋唐时期巢元方、孙思邈等论有脉痹入心，并提及心痹。其中隋·巢元方《诸病源候论》列有“心痹候”，记载本病的脉象为沉而弦，其症状与《黄帝内经》中所述基本相似，认为思虑过度导致心气亏虚，外邪侵入，稽留不去而成心痹。唐·孙思邈《备急千金要方》对本病的临床症状描述为“饮食不为肌肤，咳脱血色白不泽，其脉空虚，口唇见赤色”。《千金翼方》中有“风痹呕逆，不能饮食者，心痹也”。……