乳腺腺样囊性癌1例

牛一茹，郭 嘉，佟 杰

（中日友好医院 病理科，北京 100029）

患者女性，65 岁，因左乳疼痛半年余，以左乳肿物性质待查于2019年11月收入中日友好医院。查体：左乳外上象限触及质硬肿物，大小约3cm×2cm，界欠清，活动度欠佳。超声检查：左乳见一低回声结节，形态欠规则，大小约2cm×1.7cm×1.3cm。

病理检查： 肉眼观察术中送检乳腺组织一块，大小4cm×3.5cm×2cm，切面见一灰粉色实性肿物，大小2cm×2cm×1.5cm，质硬、界欠清（图1，见封底）。术中冰冻病理诊断：乳腺浸润性癌，倾向腺样囊性癌。遂行左乳改良根治术。

镜下观察：肿瘤细胞弥漫浸润性生长，排列呈管状-小梁状、筛状、实性，浸润至周围脂肪组织（图2，见封底）；肿瘤由腺上皮细胞和肌上皮/基底样细胞构成，围绕形成真腺腔和假腺腔，真腺腔由腺上皮细胞构成，假腺腔周围围绕肌上皮细胞 （图3 见封底）； 可见神经侵犯 （图4 见封底）；腺上皮细胞呈立方形，胞浆嗜酸性；肌上皮/基底样细胞呈多角形或短梭形，胞浆较少。

图1 乳腺肿物，切面灰粉色、界欠清；图2 肿瘤细胞排列呈管状-小梁状，浸润至周围脂肪组织（HE×40）；图3 肿瘤细胞形成真、假腺腔（HE×100）；图4 肿瘤细胞排列呈筛状，可见神经侵犯（HE×100）；图5 肌上皮细胞表达p63；图6 腺上皮细胞表达CD117。

免疫组织化学表型：肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2 均阴性，肌上皮细胞表达p63（图5 见封底）、Calponin 和CK5/6，腺上皮细胞表达CD117（图6 见封底）、CK7 和CK8/18，Ki-67 阳性指数15%。

最终病理诊断：乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，BACC），可见神经侵犯；乳头和皮肤未见癌累及，15 枚腋窝淋巴结未见转移癌。术后电话随访7个月，未见复发及转移，目前健康生活；……