做好大数据档案建设，促进医疗卫生事业发展

纪 娜

（莱阳市人民医院，山东 莱阳 265200）

1 大数据时代的医疗档案管理

1）利用大数据技术改善管理可以提高医学实验数据的准确性和及时性，有利于各种疾病治疗方案的改进和完善。另外，将大数据技术应用于医疗管理可以提高各种药物的临床疗效，促进药物研发效率的提高，降低药物风险。同时，大数据技术的应用也可以为医院的个性化诊疗服务提供有效的指导。

2）医疗档案中的大数据技术可以促进医院管理水平的提高。在大数据时代，电子病历的分析，尤其是医院日常运营和医疗服务档案的分析，可以促进及时发现医院管理中的问题，然后各部门可以针对这些问题制定有效的解决方案。医疗诊断和治疗服务为决策提供了坚实的基础，降低了医疗成本，促进了医院的战略发展，并提供了更加准确和科学的数据。

3）利用大数据管理医疗档案可以为临床护理提供很大帮助。大数据技术在医疗档案中的应用可以分析档案中患者的各种数据，包括费用，治疗效果，患者体征等，然后根据结果制定合理的治疗方案，从根本上解决治疗不当和过度的问题。治疗等问题，减少了住院时间，治疗费用等。

4）大数据时代的到来使医疗卫生机构和医疗机构能够利用大数据的优势来充分整合和搜索信息和数据，实现各种医疗和健康档案的信息共享，并有助于对患者有更全面地了解和准确的诊断。这体现在以下几点：（1）过去，如何有效记录和快速访问医疗和健康档案一直是档案管理人员研究和改进的地方。借助大数据，医疗档案管理可以充分发挥大数据和云计算的技术优势，实现高效，自动化的发展需求。这是解放人力和重复劳动的重大进步，对人力资源管理的发展也将产生巨大的影响。它可以促进各个医疗卫生机构各个部门的整体协调，凝聚力，提高整体医疗工作效率。这意味着要充分利用大数据的优势来改善数据的搜索和筛选，从而可以显著提高医疗文件的使用频率和文件管理效率；（2）由于大多数医疗卫生机构目前无法满足医疗卫生文件管理所需的信息化水平，因此，匹配水平通常会导致效率低下和错误不断。大数据的使用为传统医学和健康记录的管理带来了新的机遇。例如，实现对详细病历的快速查询，下载，保存和共享，改进了传统复印打印，甚至手动复印，确保了医疗档案信息的完整性和准确性，大大提高了医疗档案的管理效率，进一步实现了各种医疗卫生机构的全面快速发展。此外，大数据的使用和有效管理可以显著提高医疗文件和健康文件管理的安全性。有效的数据加密和存储可以防止重要的私人数据（例如患者的医疗状况）泄漏，并在大数据时代充分发挥医疗文件的数字化管理功能和技术优势。

2 当前医疗档案管理中的问题

1）医疗卫生档案建立不够普遍。一些居民不了解建立医疗和健康档案的重要性，缺乏去医院进行定期身体检查的主动性，而且在建立档案的过程中合作不够。这是因为居民没有很强的健康意识。他们只是认为自己没有病，不需要身体检查。如果发现他们有病，就无法治愈，这会增加心理负担。其次，一些居民担心与家庭和个人隐私有关的内容泄漏，因此大多数人选择避免或提供虚假信息。最后，一些居民不信任基层医疗卫生机构，并认为只有大型医院才是好医院，因此他们不愿意在基层医疗卫生机构中建立档案，并且辖区内居民相对较高的流动性很容易导致遗漏文件。

2）不能完全保证医疗档案信息的真实性。由于大数据的应用，医疗信息的原始凭证被数字化存储，并且原始数据的真实性和准确性无法得到保证。使用人员登录系统通过网络查询医疗档案。在此期间，用户看不到真实的原始医疗证明，通常只能依靠上载的信息，而这些信息是由医疗档案管理人员手动输入计算机来实现的。它的正确性和真实性难以确保，这导致后来的用户在信息识别和纠正中遇到了巨大的麻烦和不便。医疗卫生档案管理者甚至会在某些利益驱使下篡改医疗卫生档案信息，这不仅给各种医疗卫生机构带来损失，而且还违背了大数据应用的初衷[4]。

3）医疗卫生档案管理不规范。这主要反映在缺乏有效可行的医疗档案管理系统上。即使某些医疗卫生机构具有文件管理系统，在该系统的实施中也缺乏约束力，并且在文件保存方面仍然存在违规行为。尽管信息化的使用避免了频繁浏览原始或纸质档案，但是在输入每日医疗档案信息后，原始档案会保留很长时间。这些原始凭证的保存没有进行科学的划分，对于必要的防水，防火，防虫，防潮，防盗，防光和防尘处理也缺乏有效可行的标准。

4）档案信息资源的交流和共享不畅。我国的公共卫生信息领域有多个独立的信息系统。例如，不同医院（尤其是三级和A级大型医院）的信息化起步相对较早。建立医院信息管理系统后，它与医院的业务断开了连接，导致信息分散，协调性和连续性差，最终导致每个医院之间也无法共享和交换信息。这样，患者在进行检查或在不同机构看医生时，不能及时获取以前的文件信息，更不用说及时更新文件信息了。

3 大数据时代背景下医疗档案管理发展的对策

1）转变观念，促进应用。大数据时代的到来不仅是数据和技术的创新，而且是观念的变化。无论是各种医疗卫生机构的负责人，还是从事医疗卫生档案管理工作的人员，都需要改变自己的观念，科学看待新形势下的档案管理工作，加深对档案管理的认识。利用新时代的技术应用，进行合理而有针对性的大数据应用，并对如何进行档案信息的收集和归档进行新的理论研究，以确保用户可以获得最完整，系统和更新的电子信息。将数据共享的概念应用于医疗档案管理，确保医疗档案管理信息化和自动化的实现，提高管理效率。

2）升级软硬件设施。软件和硬件设施是医疗档案管理的手段。大数据时代的到来对软件和硬件提出了更高的要求。因此，有必要加强软硬件设施的升级，特别是软件设施的不断更新和改造。这样，医疗卫生机构可以利用大数据的优势，不仅可以有效地预测和观察医疗趋势，而且可以提高医疗活动中档案的使用效率。硬件设施的改进体现在原始凭证的科学分类和存储上，要确保在需要查询原始医疗凭证时可以及时检索相关信息。如利用大数据技术来实现智能采集。智能采集是利用最先进的物联网技术，通过结合无线网络技术，移动计算技术，数据融合技术等来提高服务效率和治疗质量以及医院的综合管理水平，并全面改变和解决现代数字医疗模式，智能化医疗卫生管理，医院信息系统等的难题和难点，实现患者与医务人员，医疗机构，医疗设备之间的互动，逐步实现信息化，并不断共享医疗资源，降低公共医疗费用。

3）完善制度，强化标准。大数据的应用具有许多优势，但也存在安全性和机密性的隐患。大数据在医疗档案管理中的有效使用要求专业人员确保大数据应用环境中医疗卫生文件管理的安全性。可以使用先进的加密技术和使用权限设置来确保医疗档案文件的安全，并真正提升技术服务的效率，同时减少漏洞造成的泄漏风险。