低出生体重儿鼻胃管插入长度推算公式的构建

李娜 刘斌 马倩 张勤

(郑州大学第一附属医院 1.新生儿科；2.儿科，河南 郑州 450052)

鼻胃管在新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit，NICU)中应用较为普遍。在低出生体重儿(Low birth-weight，LBW)中，从刚出生到接近纠正的足月年龄，鼻胃管经常被长时间地应用于包括肠内营养、药物治疗和胃减压在内的多种场合。目前，鼻胃管插入长度的推算尚没有标准化的方法。由于鼻胃管放置长度不准确可能会造成各种不良影响，如误吸、吸收不良、穿孔或食道和胃的损伤，这些情况发生于早产儿时，结局可能会愈发地严重[1]；此外，导管放置不当可能会发生与血管迷走反应有关的呼吸暂停和心动过缓等[2]。因此，正确定位胃管在胃内的位置(即在胃食管交界处的下方)[3]是非常重要的。虽然X光片确认是验证鼻胃管位置的黄金标准[4]，但临床应用中不应让患儿过多暴露于辐射下，常用的鼻-耳-剑突(Nose-Ear-Xiphoid，NEX)插入长度估算法和从鼻尖-耳垂-剑突与脐中间点(Nose-Ear-Mid-Umbilicus，NEMU)推算法等是基于人体形态学的方法建立的[5-6]；考虑到新生儿的生理解剖结构、对刺激的反射等都与成人有较大差异，因此留置鼻胃管长度与成人也有所差异，这种长度推算法更适合于成人[7]。对新生儿的研究[8]表明，上述形态学测量通常低估了鼻胃管长度，报告的错误率为38%～55%。除了缺乏标准化的插入技术外，用于验证胃管位置的床边测试，如抽吸胃液、抽吸液pH测量和胃听诊，可靠性也不高[9]。系统性综述[9]发现，儿童置管错误率为20.9%～43.5%。Freeman等[10]提出了一种基于体质量的新生儿鼻胃管插入长度的推算方法，作者报道其准确率达到100%，Sarah等[11]对其方法进行验证，准确率为84%。……