说话瓣膜结合赋能呼吸训练的拔管法在气管切开患者中的应用研究

翁薇娜 邵亚娣 樊文锦 黄赛泽

(浙江省宁波市第一医院重症医学科，浙江 宁波 315010)

气管切开术是临床上为危重症患者保持呼吸道通畅的一项重要抢救措施，能够解除患者的气道梗阻问题，有效改善患者呼吸困难，充分引流气道分泌物，改善患者的舒适度，减少镇静镇痛药物的使用量；但同时也可能会带来一些弊端，如气道的保护反射减弱甚至丧失，吞咽困难，增大误吸风险，严重时还可能导致吸入性肺炎，加重肺部感染[1-2]。因此，当患者病情好转脱机后，需尽早拔除气管套管，恢复患者呼吸道的正常生理功能，减少并发症的发生[3]。而准确评估气管切开患者的拔管时机、拔管条件，选择适宜的拔管方式，提高拔管的成功率对气管切开患者极为重要，也是临床研究的难点[4]。说话瓣膜是一个单向的通气阀装置，可衔接在气管套管入口处，吸气时瓣膜打开，气流进入气道；呼气时瓣膜自动关闭，气流从气管导管与气管间隙通过声带自口鼻呼出，喉闭合功能重新建立，恢复人工气道患者的言语交流能力，改善吞咽功能[5-6]。有文献[7]报道，佩戴说话瓣膜后再配合呼吸训练，已成为气管切开术后患者防治误吸的一项重要手段。说话瓣膜在美国等西方国家的应用非常普遍，但国内说话瓣膜应用于气管切开患者的研究报道较为少见。为探讨更适宜的气切套管的拔管技术，我院重症医学科对17例气管切开患者在未达到拔管指征但达到试堵管指征后，为其佩戴说话瓣膜并进行赋能呼吸康复训练，达到拔管指征后予直接拔管，效果良好，并与常规拔管组进行了比较，现报告如下。……