自主治理视角下茂名市某公立医院公益性与逐利性的相容与失衡成因研究

黄振羽，沈 影

1大连海事大学公共管理与人文艺术学院, 辽宁大连, 116026；2黑龙江中医药大学临床医学院, 黑龙江哈尔滨, 150040

公立医院的公益性与逐利性的矛盾是政府、学界乃至公众长期关注的焦点问题。在学界看来，政府对医生群体的管制及医院制度管理的行政化，是该问题未能得到有效解决的一个主要原因[1-5]。政府期望通过管制医生的知识技术应用方式及医疗服务价格，实现控费目的和强化公立医院公益性，但结果是医生选择一些政府期望以外的行为来弥补因管制导致的价值损失，这反而突显了其逐利行为[6-7]。公立医院追求公益性正当合理，但医护人员合理追求技术劳务价值亦无可厚非。因此，自2009年“新医改”提出以来，国家高度重视医护人员的激励有效性问题，并在多个城市开展了改革试点[8-9]。然而，这些试点在取得一定成绩的同时，矛盾却依然难以解决，甚至要依靠强度更高的管制手段来降低医疗服务费用[10]。为保障公益性，就不可能完全采用市场机制，但完全转向政府管制，医护人员的技术劳务价值亦难以有效体现。鉴于此，本研究从自主治理理论出发，对茂名市某公立医院展开调查，分析公立医院公益性与逐利性的相容性，对市场机制或政府管制之外，是否还有其他制度选择进行探讨。

1 自主治理理论与分析框架

埃莉诺·奥斯特罗姆(Elinor Ostrom)是美国公共选择学派创始人之一，是“一个研究实际现象的制度主义者”，并“假定个人是力求尽可能有效地解决问题的”[11]。……