TAVI术后Ⅲ°AVB 1例

姚正循，况春燕

老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases,SDHVD)是心脏瓣膜随着年龄而发生钙化沉积性改变的病变。主动脉瓣关闭不全为常见并发症，主动脉瓣解剖主要包括主动脉根部(包括窦管交界、主动脉窦及功能主动脉瓣环)和主动脉瓣叶，二者构成类似圆柱体的功能复合体。任何导致这个功能复合体出现异常的病变均有可能引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的治疗方法有多种，主要有外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)。本文针对我院1例老年退行性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全患者的主动脉瓣行TAVI术后出现Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ° atrioventricular block,Ⅲ°AVB)病例进行汇报。现报道如下。

1 病例资料

患者，男，72岁，既往有高血压病史12年，因“胸闷、气促4年，加重2个月”于2018年8月27日15:52入院，4年前一般活动后出现胸闷、气促，就诊于当地医院行冠脉造影检查排除冠心病，考虑SDHVD，治疗好转出院。1年前症状再发，就诊于我科，考虑“老年性退行性心脏瓣膜病：主动脉瓣钙化并重度关闭不全；二尖瓣轻度关闭不全；左心室扩大；继发性肺动脉高压；心功能Ⅲ级”，就诊于外院考虑“心脏瓣膜病，主动脉瓣返流(重度),左心耳血栓形成”，行“经心尖部TAVI”(2018年9月17日)，并规律口服华法林抗凝治疗。2个月前于外院复查时，心电图提示房扑心律，加用胺碘酮100 mg每天2次治疗。1周前，患者出现胸闷，测心率50 次/min，无晕厥，后心率进一步下降，最低30 次/min，自行停用胺碘酮并就诊于我科，入院查心电图为窦性心律，Ⅲ°AVB；最长RR间期16 s，床旁心脏彩超：主动脉瓣置换术后，人工瓣轻度返流；……