瓣膜性心房颤动影像学发展现状及临床价值

周 巍， 杨本强

北部战区总医院 放射诊断科，辽宁 沈阳 110016

心房颤动是以迅速、无序性心房电位变化为特点的快速型心律失常，异常起搏点位于室上[1]。心房颤动是脑卒中的独立危险因素，瓣膜性心脏病合并心房颤动患者脑卒中的发病率约是窦性心率人群的18倍[2]。心房颤动患者中，瓣膜性心房颤动(valvular atrial fibrillation，VAF)血栓发生率明显高于非瓣膜性心房颤动(non valvular atrial fibrillation，NVAF)。应用超声心动图、心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance，CMR)等影像学检查手段充分探索心房颤动患者左心房、二尖瓣等结构及功能的变化、心腔内血流动力学改变等，对临床早期发现心房颤动患者心脏细微改变、评估药物或手术治疗效果、生存质量分析及随访有至关重要的作用。既往研究少有VAF相关研究报道[3-5]。现就VAF的概念及影像学研究进展作一综述。

1 VAF的概念

目前，对VAF没有广泛统一的定义。2016年，欧洲心脏病学会心房颤动指南将风湿性心脏瓣膜疾病，以及心脏瓣膜置换术后的心房颤动定义为VAF[6]。2017年，美国心脏协会/美国心脏病协会将无风湿性二尖瓣病变或生物瓣膜置换术与二尖瓣成形手术情况下出现的心房颤动定义为NVAF[7]。2017年，欧洲心率协会将新研发的抗凝药物(NOACs)用于治疗NVAF，把无机械性心脏瓣膜及无风湿性疾病引起的瓣膜狭窄而出现的心房颤动定义为NVAF[8]。欧洲一项调查研究发现，56.9%的心脏病相关研究专家认为，NVAF的概念是确定的；约50.0%的医师认为，具有明确的风湿病学史及有二、三尖瓣狭窄症状才能确诊为VAF；约33.3%的医师将单独发生的主动脉瓣狭窄作为基本条件，同时患有二尖瓣关闭不全则确定为VAF[9]。……