1例血液透析合并感染性心内膜炎患者抗感染方案调整分析

邱水晶， 陈丽娟， 付曼曼， 李 泽， 韩宏光， 任天舒

1.天津市胸科医院 药剂科，天津 300222；北部战区总医院2.药学部；3.心外科，辽宁 沈阳 110016；4.辽宁省金秋医院 药剂科，辽宁 沈阳 110016

感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物。近年来，葡萄球菌(尤其是金黄色葡萄球菌)感染呈增多趋势[1]。万古霉素是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的一线药物[2]。连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)采用每日连续24 h或接近24 h的长时间、连续的体外血液净化代替受损的肾发挥功能，其中，连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)模式具有稳定血流动力学和消除组织水肿的作用，可有效清除中小分子和蛋白结合率低的物质，如万古霉素[3]，因此，在清除代谢物的同时会影响万古霉素的药物效能。本研究分析了1例接受CRRT的感染性心内膜炎患者应用万古霉素的治疗方案，旨在为此类患者的救治提供用药参考和理论依据。现报道如下。

1 典型病例

患者男性，56岁，体质量80 kg，身高170 cm，体质量指数27.68 kg/m2，因“6个月前行冠状动脉旁路移植术，左下肢取血管处伤口未完全愈合，15 d前出现发热、畏寒，体温39.1℃，6 d前胸痛、气短，自服抗感染药物无效”入院。入院检查：体温39.2℃，心率93次/min，呼吸20次/min，血压140/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心尖部可闻及收缩期返流性杂音，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期流量性杂音。超声心动图示：主动脉硬化，主动脉瓣赘生物形成，二尖瓣、三尖瓣返流(中-重度)。既往冠心病、糖尿病，未规律治疗，青霉素过敏史。……