阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与糖尿病肾病相关性研究

康英佳， 张 淼

贵州医科大学附属医院 内分泌代谢病科，贵州 贵阳 550004

睡眠障碍会导致多系统损害，全身炎症反应、氧化应激均是其重要影响因素[1]。2型糖尿病会导致多种并发症，糖尿病肾病是其微血管并发症中的常见类型，具有严重程度高、慢性进展、易诱发慢性肾衰竭等特征[2]。糖尿病肾病会合并睡眠障碍，且以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)为主。糖尿病肾病合并OSAHS患者的生活质量差，甚至存在生命危险。现就OSAHS与糖尿病肾病的相关性研究作一综述。

1 糖尿病肾病与OSAHS的关系

OSAHS患者中，合并糖尿病的比重超过10%；糖尿病患者中，合并OSAHS的比重超过20%[3]。有学者认为，糖尿病肾病与OSAHS存在直接关联；但也有一些认为，OSAHS与糖尿病肾病并不独立相关[4-6]。Tan等[7]研究报道，OSAHS对2型糖尿病肾病的发生存在独立影响，会导致糖尿病肾病发生风险上升；而张伟欣等[8]的研究结论却显示OSAHS与2型糖尿病肾病的发生不存在独立相关。

2 OSAHS对糖尿病肾病的影响

2型糖尿病合并OSAHS会导致患者血糖更难控制，而血糖是否能控制在满意水平与糖尿病患者慢性并发症会否出现及出现的时间紧密相关，因此，合并OSAHS的2型糖尿病患者更易发生慢性并发症，糖尿病肾病就是其中之一。OSAHS诱发或加重糖尿病肾病的机制主要有以下几点。

2.1 脂代谢紊乱 OSAHS患者脂代谢紊乱发生率高[9]。高脂血症是胰岛素抵抗的诱因之一，可以不同程度损伤胰腺胰岛B细胞的正常功能，甚至引起肾间质纤维化、肾小球硬化。其致病机制为：脂代谢紊乱直接或间接加速肾小球中巨噬细胞的聚集，聚集加速的巨噬细胞对巨噬细胞合成生长因子产生调控作用，与其他介质共同发挥效能，加快糖尿病肾病进展；……