肝胆恶性肿瘤术后肺血栓栓塞症诊疗分析(附3例报告)

胡鹏，田秉璋，周力学，蒋海博，马嘉骏

(湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆四科，湖南长沙 410005)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括肺血栓栓塞(pulmonary embolism, PE)和深静脉血栓形成(deep vien thrombosis, DVT)。PE是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环及右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，即通常所讲的急性肺栓塞[1-2]。我院2020年6月至2020年12月发生肝脏恶性肿瘤术后突发性肺血栓栓塞3例，现回顾性分析其诊疗经过，探讨肝胆恶性肿瘤术后发生肺栓塞的预防策略和早期诊治方法。

1 临床资料

病例1, 63岁女性患者，因“反复上腹疼痛不适10余年，再发并加重1月余”入院，行右半肝+右尾叶切除+肝门胆管整形+胆肠内引流重建术，术后病理诊断确诊为肝内中-低分化胆管细胞癌。术后第四天，体位突然变化时发现呼吸困难、胸闷气促加重，血氧饱和度降至89%，急查血常规、电解质、心肌酶、B型脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血气分析、床旁心电图及心脏彩色超声。心电图示：窦性心动过速、T波低平，心脏彩超未见右心室扩大，予以鼻导管吸氧、卧床制动等对症处理，并与CT室联系查肺动脉CT造影(CT pulmonary angiography, CTPA)， 示： 双侧胸腔大量积液， 左下肺动脉部分分支内充盈缺损。明确诊断为肺栓塞后，转入ICU继续予以那曲肝素钙注射液1支，每12 h皮下注射1次。病情平稳后行胸腔穿刺引流。后结果回报D-二聚体：26.7 mg/L；血小板计数：88×109/L；血气分析示：呼吸性碱中毒；BNP:806.49 pg/ml；肌钙蛋白正常。……