高度近视黄斑劈裂研究进展

吴东辉 王艳玲 王佳琳

作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院眼科 100050

高度近视定义为屈光度大于-6 D或眼轴轴长超过26.5 mm。高度近视黄斑劈裂（Macular foveoschisis，MF）可合并多种病变，包括黄斑裂孔、视网膜脱离、脉络膜新生血管等。目前MF及其并发症的手术治疗主要包括玻璃体切除术、内界膜剥除术、黄斑扣带术、后巩膜加固术及后巩膜重叠缩短术等。

1 MF发生机制及病理改变

1.1 MF发生机制

目前认为MF发病机制为各种因素引起的向内或向外对黄斑部视网膜的牵引力导致黄斑部视网膜结构和功能紊乱。作用于视网膜内层的牵引力包括玻璃体变性、玻璃体后脱离、后玻璃体残留等造成的牵引，黄斑前膜造成的斜向或切向的牵引，作用于视网膜外层的牵引力包括后巩膜葡萄肿等。此外，还有视网膜自身的因素，如视网膜内界膜、视网膜小动脉的改变等。Shinohara等[1]对729只高度近视眼（420位患者）的超广角扫频光学相干断层扫描（OCT）图像进行回顾性观察性研究发现，其中482只患眼（66.1%）存在后巩膜葡萄肿，136只患眼（18.7%）存在黄斑劈裂。伴黄斑劈裂的136 只患眼均存在视网膜外层劈裂，其中40 只患眼（29.4%）同时存在视网膜内层劈裂。伴黄斑劈裂患眼的后巩膜葡萄肿的发生率（86.0%）显著高于不伴黄斑劈裂患眼（61.6%）（P＜0.001）。提示后巩膜葡萄肿是MF发生的重要因素。伴后巩膜葡萄肿的黄斑劈裂患眼，其外层劈裂局限于葡萄肿范围内，而不伴后巩膜葡萄肿的黄斑劈裂患眼，其外层劈裂超过了扫描范围。40只伴内层劈裂患眼均发现视网膜病变区的向内牵引力。……