膝骨关节炎的辨证分型和中草药治疗
——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读

马 勇

(南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病。KOA是中医骨伤科的优势病种，中医药在KOA的治疗中发挥着重要作用。中国中医药研究促进会骨科专业委员会和中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会于2015年组织国内中、西医骨科领域专家共同制定了《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[1](以下简称《共识》)，《共识》对于KOA的中医诊疗起到了重要的指导作用。由于近年来KOA诊疗观念、循证医学证据、国内外相关指南不断更新，中国中医药研究促进会骨伤科分会在《共识》的基础上制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[2](以下简称《指南》)。与《共识》相比，《指南》优化了KOA的诊断、临床分期和辨证分型，完善了KOA的治疗方案。本文就《指南》中KOA的辨证分型和中草药口服、外用的相关内容进行解读，以便《指南》更好地服务于临床和科研工作。

1 KOA的辨证分型

《指南》指出，KOA是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹。1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将骨痹的证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、痰瘀阻滞3类[3]，但目前临床中对于KOA的辨证分型仍存在较大争议。刘向前等[4]通过对湖南省12家医疗机构7年的KOA中医住院病历进行调查，发现KOA的常见证候为寒湿阻络证、气滞血瘀证、肾虚髓亏证、湿热痹阻证。……