加减清金畅肺饮在慢阻肺痰热蕴肺证治疗上的探讨

林靖松，金朝晖

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410007

2 湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，二者在不同患者所占比重不同[1]。

中医对慢阻肺的认识

1 中医古文献对慢阻肺的探讨

关于对慢阻肺的相关研究早在《内经》时代便已有相关症状的描述，《灵枢.经脉》曰：“肺，手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”“肾，足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳喘则有血，喝喝而喘”“……是主肺所生病者:咳，上气、喘喝、烦心，胸满……”《灵枢·胀论》曰:“肺胀者，虚满而喘咳”等不仅形象地描述了其症状，也阐明了其病变脏腑在肺肾，是一个虚实相兼的复杂证候。汉代张仲景在所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中“咳而人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。又曰：“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”，“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，加深了对本病的认识，从侧面反映出此类症状是一种综合征，并提出了素有水饮内蓄，因外感而触发，饮热互结为其主要病机，以“发汗”为其治法。《太平圣惠方》云:“夫肺者，通行脏之腑气，以荣华于经络也，若肺虚不足，为邪所乘，则气道不利，诸脏之气，上冲胸中，壅滞不通，故令上气喘急也。