从“肝-脾-肺-肾”探讨肉芽肿性乳腺炎的中医辨治*

吴丰雪，易维真

1 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis，GLM）是一种以乳腺小叶为中心，以非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病[1]。国外流行病学研究发现，GLM约占乳腺良性疾病的1.8%，而国内发病率近年来明显增高。本病发病人群多为已婚经产妇女，多发生在产后数月或数年[2]。GLM临床表现不一，呈多样化。初起以局部肿块为表现，多伴有疼痛，肿块质韧硬，边界不清，可沿象限发展，进展迅速，严重者可波及全乳；脓成不畅，坚肿难消，形成多发复杂窦道；溃后渗液，易反复溃脓，迁延不愈；部分患者还会伴有肢体结节性红斑、发热、咳嗽等全身症状。GLM病因尚不明确，目前广泛认为GLM是一种局部自身免疫疾病，涉及体液免疫及细胞免疫[3]。本病在祖国医学古籍中并无明确记载，根据其临床表现可将其归属于“乳痈”“乳漏”“乳疽”等范畴，2012版《中医外科学》中将该病归于“粉刺性乳痈”范畴。

病因探析

《黄帝内经·灵枢》中论述足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈布于胸中；足厥阴肝经上膈布胸肋绕乳头而行；足少阴肾经贯肝膈而于乳联。从经络循行上可以看出肝肾、脾胃各经与乳房关系密切。后世医家胡公弼提出“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。乳房位于胸外体表，皮肤腠理受肺所养，同时肺主气，助脾生血，调节气、血、津液的运行，促进乳汁分泌。肾先天之精的充养和脾胃后天水谷精微的濡养，肺对气血精微的调节，以及肝藏血与疏调气机等功能，对于乳房的生理病理影响显著。……