从“病从络起”与“久病入络”论治冠心病*

胡骏，谈钰濛

1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院中国中医药循证医学中心，北京 100107

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化等因素导致冠状动脉狭窄甚或完全堵塞，引起心肌供血、供氧不足，甚至心肌坏死的一类心脏病，属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。该病发病率、死亡率逐年升高，根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》显示，2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015年已略高于城市水平［1］。冠心病严重威胁我国城乡居民健康，造成患者负担日益加重，防治工作刻不容缓。中医理论认为，冠心病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。与现代医学的冠心病一级预防的内容相比，该理论仍显太过笼统，难以发挥指导作用。中医以治未病见长，从中医“络病”入手，探讨冠心病发生的病机，与现代医学疾病预防概念相结合，能够为冠心病的预防及早期治疗提供新思路。

1 络脉概念辨析

1.1 络病学说溯源络病学说首次见于《黄帝内经》，散见于各篇章之间。《黄帝内经》中记载并详细论述了络脉的形态结构、循行分布、生理功能、病理状态等内容。《灵枢·经脉》中提到：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”。《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。为“络病”学说的发展奠定了基础。其后，张仲景在《金匮要略》中对肝着、虚劳、积聚、胸痹、血痹等病证从络脉理论进行辨证论治，提出了络脉瘀阻的病机，并首创了活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法，对后世影响深远［2］。