对甘草粉蜜汤中“粉”的思考

全宇寒，全建峰

陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000

甘草粉蜜汤载于《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》，主治蛔虫病。其原文为：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之”［1］。甘草粉蜜汤方中由甘草二两、粉一两、蜜四两组成。关于方中的“粉”具体指何物，仲景没有明确说明。或在原版十六卷《伤寒杂病论》里“粉”前本有字，用来说明是什么粉，但在后人传抄过程中不慎脱文。后世医家对甘草粉蜜汤中“粉”看法不一，莫衷一是。大抵分为两派，一派认为是铅粉；而另一派则认为是米粉。个别医家有其他不同观点。此外当代亦有折衷的观点，如《金匮要略讲义》中铅粉、米粉两种说法并存［2］。东坡诗云：“横看成峰侧成岭，远近高低各不同。”诸家对“粉”的争议，也反映出了对甘草粉蜜汤的认识角度的不同。笔者总结了诸家对于“粉”的四种解释，分别为米粉、铅粉、绿豆粉、轻粉。此外，笔者对甘草粉蜜汤中“粉”亦有自己的思考，现浅述如下。

1 米粉

《释名》云：“粉，分也。研米使分散也。”其意为将米研成粉末，即米粉。丹波元简《金匮要略辑义》亦持此说。至于是何种米，历代诸家未曾细说，尚有争议。孔庆洛参考《备急千金要方》《外台秘要》后，认为甘草粉蜜汤中的“粉”为白粱米研磨成粉［3］。白粱米为粱或粟品种之一的种仁，性微寒，《名医别录》载其：“除热、益气”，古人多用其治疗热证。笔者认为《伤寒论》中，白虎汤治疗阳明经证，用粳米益气生津、和中养胃；桃花汤治疗少阴病，用粳米益脾胃而补虚；竹叶石膏汤治疗热病后期气阴两伤，用粳米滋养胃液。《金匮要略》附子粳米汤治疗虚寒饮逆所致的腹满痛证，用粳米补益脾胃、缓急止痛。《名医别录》云：“粳米，主益气，止烦，止泄［4］。”仲景喜用粳米，粳米味甘，药性平和，健脾益胃，主产黄河流域，而仲景的家乡河南南阳即位于黄河流域。因此，甘草粉蜜汤中的“粉”应为粳米粉。此方粳米用粉，扩大了表面积，使有效成分溶出较快，更适合用于疼痛急症。蛔虫具有喜温，性动好流窜的特性，当人体脾胃功能失调时，蛔虫容易在腹中肠道乱窜而出现疼痛症状。张介宾云：“或痛而坐卧不安，或大痛不可忍。”甘味药在治疗蛔虫病中具有缓急止痛的功效［5］，故甘草粉蜜汤取味甘之甘草、粳米粉、白蜜，合用以安蛔缓痛。

2 铅粉

铅粉，又名粉锡、解锡，为白色的粉末，或凝聚成不规则的块状，手捻之立即成粉，有细而滑腻感，质重。铅粉以色白细腻，无杂质者为佳，不溶于水及酒精。《神农本草经》云：“主毒蟹，杀三虫。”尤在泾、黄元御、曹颖甫、胡希恕等医家认为甘草粉蜜汤中的“粉”指铅粉。李积敏也认可尤在泾《金匮要略心典》的解释，仲景用铅粉夹杂在甘草、白蜜中，引诱蛔虫进食，使蛔虫中毒，而起到杀虫的作用［6］。笔者认为铅粉虽然在《神农本草经》里有杀虫的功效，但其为下品药，对人亦有毒性。现代研究也表明，铅可破坏儿童的神经系统，导致血液病和脑病。而且人体蓄积铅后很难自行排出，只能通过药物来清除。儿童体内铅含量过多会降低学习能力、记忆力，对神经传导以及维生素的代谢均有负面影响。有研究指出，儿童血液每增加10μg的铅，小孩智商就会降低5.5%。铅中毒可能产生慢性肌肉或关节疼痛、听觉视觉功能变差、过敏性疾病、注意力不集中或过动、精神障碍或退化等表现。有文献记载甘草粉蜜汤中用铅粉，致74人中毒，并有1人死亡［7］。而且条文中“毒药不止”说明已经使用过杀虫药治疗而无效，所以用甘草粉蜜汤安蛔和胃，以缓解疼痛，待疼痛缓解后，再改用杀虫药，颇合仲景原意。

3 绿豆粉

《杨氏家藏方》将“粉”作绿豆粉解，解鸠毒及一切毒药。齐智勇认同此说，认为“毒药不止”可理解为因过服杀虫药而出现中毒现象，甘草粉蜜汤中的粉当选用绿豆粉，以解杀虫药之毒［8］。笔者发现，绿豆萌芽于南北朝的桑豆间作。隋唐之后，我国的绿豆种植相当普遍。绿豆是人类开发利用较晚作物，又是小杂粮，品种选育较晚，按现代方法进行选育种也只有近十几年的时间［9］。仲景生活的年代为东汉建安年间，与南北朝相差两百年，而且《神农本草经》对绿豆也并无记载，较早描述绿豆功效的孙思邈也在唐代。因此将“粉”解释为绿豆粉较为牵强附会。

4 轻粉

《伤寒杂病论·字词句大辞典》载：“轻粉为水银、明矾、食盐等经升华法制成的氯化亚汞化合物……入方：见甘草粉蜜汤。”此书认为甘草粉蜜汤中的粉为轻粉。轻粉的主要成分为汞，民间俗称水银。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》［10］云：“水银入人耳，及六畜等，皆死。以金银着耳边，水银则吐。”可知水银有大毒，不慎进入人及家畜的耳朵，会导致死亡。黄元御亦云：“水银大寒至毒……但可搽涂，不可服饵……古人服方士烧炼水银，以为不死神丹，殒命夭年，不可胜数［11］。”可见仲景早在两千年前就已经认识到水银有毒，将水银视为禁忌。而且仲景在其余诸方中也未曾用过轻粉等水银制剂。因此甘草粉蜜汤中的粉绝不是轻粉，若用轻粉则大失仲景本意。

5 小结

综上所述，甘草粉蜜汤中的“粉”为粳米粉。仲景用药善于保护人体的中焦脾胃之气，用药多偏于甘温。下文承接蛔厥证比起甘草粉蜜汤证更为严重，仲景用乌梅丸治疗蛔厥，并没有重用铅粉或是轻粉杀虫，相反重用乌梅安蛔止痛，用人参、蜂蜜顾护中气，仲景意在安蛔，不在杀蛔。由此也可以看出上文甘草粉蜜汤中无杀虫之药。仲景曰：“凡病……阴阳自和者，必自愈。”扶正祛邪、顾护中气是仲景用药的核心思想。