《肘后备急方》“吹法”文献探讨*

冯露，闫敏敏，王兆，黄作阵

1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心，北京 100075

近年来，常见用药方法多为口服给药和注射给药两种。患者希望有痛苦更加少、更加便捷、不良反应小的给药方法。中医在这方面有独到优势。中医包括内治法和外治法。外治法一般是指选用药物、手法，或配合适当的器械，作用于体表或九窍等处，治疗疾病的一种方法［1］。远古时代，人们为了生存，与自然环境进行斗争，不免会受些外伤，发现某些植物涂敷于伤口可以止血并减轻疼痛；或因遭受风寒暑湿不正之气的侵袭，发现点按某些穴位、熏烤某些植物可以减轻身体的不适和疼痛，这便是中医外治法的最早起源。从人类社会发展历程来分析，医学知识的起源，首先是治疗医学知识的起源，在治疗医学中，首先又是外治医学知识的起源［2］。外治法给药途径多样，且有很多内治法不具备的优点。吴师机言：“神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急而层出不穷；且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无黏滞；世有博通之医，当于此见其才［3］。”本文就《肘后备急方》吹法进行归纳总结，并对吹法的源流进行探讨，以期对临床有所启发。

1 葛洪及《肘后备急方》

葛洪（281—341年），字稚川，自号抱朴子。晋代思想家、医药学家、道士，擅长炼丹术［4］。基于当时救急药方不易懂、药物难找、价格昂贵等弊病，葛洪从自己所著《玉函方》中选取有关临床常见疾病、急症及其治疗等，简编而成《肘后救卒方》。后经梁代陶弘景增补改名为《肘后百一方》。又经唐人增补，泛称《肘后方》。杨用道摘录《证类本草》等书单方，附于每篇之后，取名《附广肘后方》。现今《肘后备急方》均以杨用道整理之本为宗，简称《肘后方》［5］。

《肘后方》保存了大量医学史料，对急救文献记载尤多，是我国第一部急救手册。该书在治疗上手法独到，重视外治法的应用，简、便、效、廉，对中医急救和中医外治法的发展作出了很大贡献［6］。

2 吹法文献溯源

吹法是直接用口吹气，或将药物研末吹入鼻、耳、喉等部位而治疗疾病的一种方法。现多用管状物或喷药器进行操作［7］。

吹法历史悠久，最早起源当与急症的抢救有关。现存文献中，关于吹法的记载最早见于《黄帝内经》。《黄帝内经太素》曰：“不已，以竹筒吹其两耳，剔其左角之发方寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之立止［8］。”记载了吹气入耳治疗尸厥的方法。《金匮要略》中“救自缢死”方亦有吹气入耳的记载：“方：徐徐抱解，不得截绳。上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。须臾，可少桂汤及粥清含之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，更令两人，以两管吹其两耳朵。此法最善，无不活者［9］。”可见吹法历史悠久，在汉代即被应用于急症治疗。

3 吹法的分类

吹法包含吹气疗法和吹药疗法。按照其吹入身体部位的不同，可将吹气疗法，分为吹气入耳、吹气入下部等。这种方式主要是通过吹气入身体孔窍，达到畅通气机的目的。而吹药疗法也可分为吹药入耳、吹药入鼻、吹药入目、吹药入疮等方式。通过吹法可直接将药物与病变部位或皮肤黏膜接触，从而达到有效的治疗目的，现具体介绍。

3.1 吹气疗法吹气是指直接吹气或用管状物向身体孔窍部位吹气。《肘后方》继承了《黄帝内经》吹气治疗猝死的方法并有所发挥，不仅吹耳，还有吹下部。

3.1.1 吹气入耳向耳内吹气治疗急症和耳疾。其中记载向耳内吹气救卒中恶死：“令二人以衣壅口，吹其两耳，极则易。又可以筒吹之。并捧其肩上，侧身远之，莫临死人上。”提出吹耳疗法急救时，注意与患者保持一定距离，不要挨在身上。救“卒死而目闭”以“管吹其左耳中极三度，复吹右耳三度，活”。认为吹耳疗法讲求次序和程度。又方“熨其两胁下，取灶中墨如弹丸，浆水和饮之，须臾三四，以管吹耳中，令三四人更互吹之”。建议配合熨法、服药等多种疗法综合运用。

吹耳疗法不仅用于卒中、猝死等急症，也能治疗耳疾等局部病症：“闭气，令人以芦吹一耳。”以此治疗百虫杂物入耳。

3.1.2 吹气入下部向下部（肛门）吹气救治卒中恶死：“以管吹下部，令数人互吹之，气通则活。”又方：“取雄鸭，就死人口上断其头，以热血沥口中。并以竹筒吹其下部，极则易人，气通下即活。”书中提到“极则易”“更互吹之”体现了吹气法需足量进气、持续进行，才能达到“气通则活”的目的。故可配合简易医疗器材，如“筒”“管”“芦”，达事半功倍之效。

3.2 吹药疗法吹药是将药物研磨成极细粉末或捣成汁，直接吹入或使用管状物品吹入鼻、眼、耳等部位，使其直接与病变部位或皮肤黏膜接触，治疗疾病的一种方法。

3.2.1 吹药入鼻吹鼻多用于救治猝死、尸厥。剂型多为粉末状，颗粒微小，对上呼吸道形成刺激；剂量大概黄豆大小，多用开窍宣闭类药物。如皂荚吹鼻法救猝死：“取皂荚如大豆，吹其两鼻中，嚏则气通矣。”又方：“救卒死而目闭者。骑牛临面，捣薤汁灌之耳中，吹皂荚鼻中，立效。”治卒夜魇寐不寤：“末皂角，管吹两鼻中，即起。三四日犹可吹。”菖蒲吹鼻法：“以菖蒲屑纳鼻两孔中，吹之，令人以桂屑着舌下。”联合薤汁灌耳、桂屑舌下含服等疗法内外同治。又方：“菖蒲末，吹两鼻中，又末纳舌下。”雄黄吹鼻法：“捣雄黄，细筛，管吹纳两鼻中。”又方：“末灶下黄土，管吹入鼻中。末雄黄并桂，吹鼻中，并佳。”

也有用液体药物吹鼻的记载，多取其辛散温通刺激性气味，以达到通窍的目的。如吹雄鸡冠血入鼻救治猝死：“割丹雄鸡冠血，管吹纳鼻中。”吹酒入鼻治鬼击病：“以淳酒吹纳两鼻中。”吹韭汁入鼻治卒魇寐不寤：“取韭捣，以汁吹鼻孔。”治疗伤寒时气温病：“若生翳者，烧豉二七粒，末，纳管鼻中以吹之。”又方：“若初觉，便作菰蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黄汁出数升者，多瘥。”此为首次记载菰蒂赤豆散吹鼻治疗黄疸，一直沿用至今。

《肘后方》所载上述吹鼻法，其中“尸厥，脉动而无气，气闭不通，故静而死也。治方：“菖蒲屑内鼻两孔中，吹之；令人以桂屑着舌下”“救卒死方，又方：雄鸡冠割取血，管吹内鼻中”“救卒死而目闭者方，骑牛临面，捣薤汁灌耳中，吹皂荚鼻中，立效”3条同样的条文在《金匮要略·杂疗方》中也出现了。后人多认为是仲景首次记载吹鼻法，经我校梁永宣教授考证，认为原应属于葛洪［10］。这是《肘后方》对吹鼻法的最早记载。

3.2.2 吹药入耳向耳内吹药，治疗耳内疼痛、出脓血。“聤耳，耳中痛，脓血出方：月下灰吹满耳，令深入无苦，即自出。”治疗耳急肿出脓水：“矾石烧末，以笔管吹耳内，日三四度。”此法简便，直达病所，且疗效迅速，深受医家和患者喜爱。《外台秘要》取“黄连，附子炮，各等份，右二味捣末，以少许微微吹入耳中，每著药，先拭恶物，然后吹之”治疗聤耳［11］，耳中痛，流脓血。后世医家亦多有应用，并研制出专门治疗中耳炎的黄连冰片散、聤耳散，治疗耳疮的碧玉散、青黛散等成药。

3.2.3 吹药入目、入疮此外，还有治疗马眼目眩晕症：“目晕，以霜后楮叶，细末，一日两度，管吹眼中，即瘥”。治疗外伤蛇骨刺入中毒疼痛：“以铁精如大豆者，以管吹疮内”。

3.3 “吹法”原理《肘后方》中吹法多用于治疗卒中恶死和尸厥，采用吹气疗法或吹药疗法，促使人身之气与自然界之气交通平衡，以通为先，气机通畅，方可起死回生。吴谦在《订正仲景全书金匮要略注》中言：“尸厥目闭，口张失便，反张，四肢不收，阴厥脏病也。有如是之证者，用骑牛临面之法，正所以厌邪也。薤汁灌耳，皂角吹鼻，皆通其诸窍，而闭塞者可通也［12］。”另外，耳、喉、眼等局部皮肤黏膜化脓有疮，吹药可使药物直达患处，疗效迅速，使形体九窍凝结的邪气消散，根据症状，或清热消肿，或祛腐生肌，或除痰开窍，随证加减。

3.4 后世文献所载各种吹法《肘后方》为吹法开创了先河，对后世各种吹法产生很大影响。如南北朝《小品方》吹药入下部治发黄患淋：“取生土苽根，捣取汁，以少水解之于筒中，吹纳下部即通，秘方［13］”。将吹鼻法用于鼻衄的救治：“治鼻衄血出数斗、眩（胡蠲反）冒，剧者。不知人方：干姜屑、龙骨末，吹之即止。又方：取乱发五两，烧之，冶末，取如枣核着筒头，吹着鼻孔中。不止，益末吹之，并服方寸”［13］。《太平圣惠方》中已出现了吹鼻散的记载。孙思邈在《备急千金要方》吹药入下部治疗疳湿痢：“凡疳湿之病，皆由暑月多食肥浓油腻，取冷眠睡之所得也。礼云：君子盛暑之月，薄滋味，无食肥浓煮饼，此时不利人也。养生者宜深戒之，不尔，多患疳湿耳……凡吹药入下部，没中指许深，即止［14］。”严用和应用二圣散吹喉治缠喉风、急喉痹：“鸭嘴胆矾（二钱）白僵蚕（去丝嘴，半两）。上为细末，每服少许，以竹管吹入喉中，立验［15］。”朱丹溪吹药入鼻治疗中风：“若卧则昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用细辛、皂角为末吹之，喷嚏则苏，无嚏者不治［16］。”李时珍《本草纲目》、吴师机《理瀹骈文》、赵学敏《串雅》等，收集了很多疗效显著的民间吹法验方，目前临床仍在使用。

4 当代吹法的临床价值

如今吹法在临床上也取得了可喜的疗效。顾真等［17］应用吹法治疗化脓性中耳炎，取得较好临床效果，且无不良反应和过敏现象。刘冠军指出［18］，在心绞痛发作之时，还可用制蟾酥、冰片、红参、附子、细辛、山慈菇、牙皂、洋金花、麝香为面吹鼻，可达通窍止痛之效。潘黎明［19］认为，采取鼻内镜下电凝止血联合中药吹鼻治疗隐匿区鼻出血患者，其手术时间、术中出血量、术后症状复发概率及嗅觉功能均得到显著改善，是提高患者生活质量的有效措施。侯爱凤等［20］采用中药吹喉，配合点刺放血疗法，治疗小儿急性扁桃体炎，疗效满意。陈玉麟等［21］自拟瓜蒂散吹鼻治疗顽固性黄疸，取得满意疗效。王云峰［22］采用吹耳疗法治疗感受风、热、燥、火等邪所致的感染性鼻衄150例，收到满意的临床效果，且该法具有操作简单、治疗方便、见效快的特点。徐渭校［23］应用锡类散吹鼻治疗上呼吸道感染后并发急性鼻炎，获效甚佳，直接作用于炎症部位，迅速消除临床症状，缩短病程。伍慧群等［24］发现，牡蛎粉吹药法配合多爱肤贴敷，促进压疮伤口的愈合。高国生等［25］根据多年临床经验，使用中药苍耳子、辛夷、白芷、菊花等药物粉末吹鼻或置于鼻中，治疗慢性鼻窦炎，效果较好。

5 结语

吹法源于《黄帝内经》吹耳法，仲景有载。《肘后方》将吹法继承创新，分为吹气、吹药两种疗法，扩展了吹法部位和适用病种，并首录吹鼻法，对后世吹法有承前启后之功。该法器具简单，易于操作，便于各级医疗机构开展；用药少而精，节约药材，减少患者负担，易于被患者接受。此外，吹法用药直达病灶，局部药物浓度高，起效迅速；药物从黏膜进入血液循环，无须胃肠道和肝脏代谢，不良反应少。虽为古法，至今仍为临床应用，尤其适用于局部病灶和急症治疗，疗效显著。《肘后方》吹法简便廉验，迅速安全，值得进一步挖掘、继承和发展。