正中动脉行程异常伴掌浅弓及掌长肌缺如1 例

李堃，李志宏，顾峻，张鹏，吕叶辉

上海健康医学院基础医学院，上海 201318

作者在解剖1 具成年男性尸体时发现其正中动脉变异并且正中动脉走行异常伴掌浅弓及掌长肌缺如，为积累国人解剖资料，报道如下：

本例男尸年龄约60 岁，身长165 cm，发育正常。采用大体解剖方法切开皮肤，清除臂前区和前臂前区浅筋膜，观察血管、神经的走行与分支。发现掌长肌缺如，正中神经有伴行血管，且血管行程异常。

经仔细清理辨认，这具尸体的左侧掌长肌肌腹及肌腱缺如，但是掌腱膜基本完整。掌腱膜与腕掌侧韧带直接愈合。左侧肱动脉平桡骨颈分为桡动脉和尺动脉后。尺动脉在旋前圆肌深头的深面同时往前、外发出正中动脉和骨间总动脉。尺动脉发出分支后正常走行于尺侧腕屈肌的桡侧（图1）。正中动脉往前内侧走行约1.8 cm 后将正中神经分为内外两股并且穿过两股之间，然后走行于正中神经主干的桡侧，并发出分支营养指浅屈肌。在正中动脉穿至正中神经前面绕行至外侧股的外侧后，正中神经合成一股继续与正中动脉伴行走行，分支分布未见异常。在腕管内，正中动脉绕向前内侧走行于正中神经的浅面（图2）。正中动脉和正中神经伴行穿腕管后，并未与尺动脉吻合成掌浅弓。尺动脉和正中动脉分别分出两个指掌侧总动脉走向4 个指间隙（图2）。未见桡动脉发出掌浅支和拇主要动脉，由于桡动脉的掌浅支缺乏，未见尺动脉末端与其吻合形成掌浅弓。

掌长肌缺如变异并非罕见变异[1,2]，掌浅弓的构成形式变异较多[3]，正中动脉伴掌浅弓缺如并不常见[4]，并且在前述变异的基础上合并有掌长肌缺如的更是罕见报道。正中动脉在出生后约2 月逐渐退化消失，仅有少部分人残存[5]。在这次解剖中发现正中动脉和尺动脉未发生明显吻合，桡动脉掌浅支缺乏，所以导致掌浅弓缺如。在手部的断肢再植、创伤修复和腕管相关的手术中要注意这种动脉变异的存在，以免引起意外。此次解剖还发现在前臂正中动脉穿过正中神经并绕正中神经一部分走行。这种走行方式将正中神经分为两股。在前臂进行如脓肿清创，创伤修复等相关手术操作时，要考虑此种变异的存在，分清血管和神经。

图1 肘窝及前臂的动脉和神经

图2 手腕及手掌的动脉和神经