急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者不同血运重建策略的比较

胡闽鑫，宫剑滨

0 引 言

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的首选治疗方案[1]。及时有效地开通罪犯病变是挽救濒死心肌、改善患者预后的关键[2-3]。而STEMI患者中40%～65%合并多支冠脉病变(multivessel disease，MVD)。额外的不稳定斑块、心肌灌注不足以及非梗死区域心肌收缩力下降等潜在因素导致预后更差[4]。目前对于STEMI合并MVD患者血运重建方式的选择仍然存在争议[5]。近年来针对是否干预非梗死相关血管(non-infarct related artery，non-IRA)的多项临床试验均显示接受完全血运重建的STEMI多支病变患者主要终点事件明显减少[6-9]。基于这些结果欧洲心脏病学会STEMI管理指南[1]及中华心血管病学会STEMI诊断和治疗指南[3]推荐在血流动力学稳定的情况下可考虑STEMI患者non-IRA的介入治疗。然而，关于血运重建的最佳时机尚未得到充分的研究。国内外指南均未明确指出何时干预non-IRA。现有的多项荟萃分析提示分期处理non-IRA可获得更低的短期和长期死亡率[10-12]；但这一结果是否可以完全适用于中国STEMI多支病变患者仍不明确。本研究旨在比较不同血运重建策略对STEMI合并MVD患者预后的影响，为临床上对此类患者血运重建策略的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2014年1月1日-2016年12月31日因STEMI合并冠状动脉多支病变(定义为经造影证实至少一支直径≥2 mm的non-IRA狭窄≥70%)于我科行PCI治疗患者临床资料。STEMI定义为血清心脏肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)增高和(或)回落，且至少1次高于正常值上限。同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：①急性心肌缺血症状；②心电图提示2个或以上连续导联ST段抬高≥0.1 mV[13]。……