剖宫产术中发现宫角部胎盘附着57例临床结局

张聪慧，朱宝菊

(郑州大学第二附属医院妇产科，郑州 450014)

宫角妊娠(angular pregnancy)最初是在1898年由美国妇产科医生Kelly定义的，即“宫角妊娠是指胚胎植入于子宫输卵管连接处内侧，子宫腔的外侧角”[1]。根据威廉姆斯产科学，异位妊娠是植入子宫内膜腔外的妊娠[2]。MR成像证实宫角妊娠表现为妊娠囊位于子宫内膜内，且有子宫肌层包绕[3]。因此，宫角妊娠不是异位妊娠，应该属于宫内妊娠范畴。1981年Jansen和Elliot提出宫角妊娠区别于间质性异位妊娠，增大的子宫侧方会使圆韧带向上向外移位，并提出了三条诊断标准[4]。尽管该诊断被提出，但国内外的诊治尚不统一，文献报道数量并不多，宫角妊娠不同妊娠结局的发生率差异较大[5-6]，临床指导意义不明确。近几年有不少学者强调要明确区分宫角妊娠和间质性异位妊娠，以正确评估宫角妊娠的风险、潜在可行性及后续的管理方案[6]。本文旨在通过回顾分析孕晚期剖宫产术中发现宫角部胎盘附着的临床结局，明确宫角妊娠的潜在可行性，为临床管理宫角妊娠提供参考。

1 资料和方法

1.1 病例资料 选取2018年至2020年于郑州大学第二附属医院行剖宫产分娩术中发现宫角部胎盘附着的患者57例(研究组)；同时选取2019年至2020年行剖宫产术分娩的正常孕妇186例(对照组)。两组患者的年龄、孕周、孕次、产次、早期阴道出血、辅助生殖技术助孕等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，孕早期超声异常及人工流产次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中有31例患者曾有人工流产史或清宫史,孕中晚期超声均未提示异常。见表1。

表1 患者的一般情况比较

1.2 纳入与排除标准 两组均行子宫下段剖宫产术，且由同一术者进行。剖……