《2020美国风湿病学会风湿性和肌肉骨骼疾病患者生殖健康的管理指南》解读

郭娟娟，庄思颖，段 洁，李家福，张元珍*

(1.武汉大学中南医院妇产科,武汉 430071；2.湖北省产前诊断与优生临床医学中心,武汉 430071)

风湿性和肌肉骨骼疾病(rheumatic and musculoskeletal diseases，RMD)患者生殖健康问题的管理与健康人不同。RMD患者妊娠将导致严重的母胎不良结局，妊娠并发症的发病风险取决于诊断，疾病活动和损害程度，用药情况，抗SSA/ro或抗La/SSB，抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)存在情况，妊娠前的评估对患者妊娠管理、孕期治疗和评估预后非常关键。

RMD患者孕期不可避免地需要接受药物治疗，并不是所有药物均适合孕前、孕期和哺乳期使用，但是未控制的系统性炎症本身也与不良妊娠结局相关[1-2]。此外，RMD患者在产后易因喂奶而出现点火效应。因此，妇产科、母胎医学、生殖内分泌和不孕症专家需要和风湿科医生共同讨论此类患者的用药方案。

该指南适用于所有RMD患者，除非特别指出仅适合于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)或aPL阳性、抗SSA/ro抗体或抗SSB/La抗体阳性的患者。这些建议的目的是指导RMD患者使用安全、有效的措施避孕，安全度过辅助生殖过程，以及妊娠期和哺乳期。本指南的很多建议都是有一定条件的，主要是由于相关临床研究的缺乏或相关研究的证据等级较低。指南旨在提示临床医生处理生殖健康问题时，需要综合患者的价值观、意愿和并发症情况，并与患者共享决策过程。

1 RMD患者避孕措施选择

RMD患者发生意外妊娠可导致病情加重，器官功能严重受损，甚至危及生命，导致不良妊娠结局(胎儿丢失、早产、胎儿生长受限或胎儿畸形)，因此需采取严格的避孕措施。……